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我們手術(shù)醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì) 遇到這么一種現(xiàn)象， 發(fā)生在不同器官的實(shí)體腫瘤， 比如腎透明細(xì)胞癌， 術(shù)前病人一般狀況良好， 相關(guān)的影像學(xué)檢查， 發(fā)現(xiàn)為局限性的病變， 手術(shù)切除是首選的治療方案。  然而術(shù)后往往不到半年的時(shí)間，腫瘤發(fā)生全身多器官的轉(zhuǎn)移。不少臨床醫(yī)生不理解，認(rèn)為手術(shù)做得非常的合規(guī)，也嚴(yán)格遵循無瘤技術(shù)的操作；而更多的是患者也不接受。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？它其中的機(jī)制如何？  全世界超過四分之一的人最終將受到癌癥的影響，外科手術(shù)切除仍然是治愈和控制大多數(shù)實(shí)體癌癥的支柱。雖然手術(shù)切除原發(fā)性甚至轉(zhuǎn)移性腫瘤可以挽救或延長(zhǎng)生命，但長(zhǎng)期以來人們都認(rèn)為手術(shù)損傷本身可能會(huì)加速或加速腫瘤的復(fù)發(fā)。認(rèn)為腫瘤切除增加了腫瘤治愈率，同時(shí)也可提高腫瘤復(fù)發(fā)率。所以臨床上任何一種治療干預(yù)都是一把雙刃劍，有利也有弊。 ▎ 在20世紀(jì)初佩吉特和霍爾斯特德發(fā)現(xiàn)病人切除癌癥沒能像預(yù)期的那樣存活下來活下來。這些報(bào)告通常被認(rèn)為是個(gè)例。然而直到最近的證據(jù)表明，腫瘤的手術(shù)可能會(huì)生成一個(gè)寬松的腫瘤成長(zhǎng)環(huán)境。一些研究小組最近重新提出了一種觀點(diǎn)，即解決導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的圍手術(shù)期相關(guān)機(jī)制可能會(huì)為改善癌癥預(yù)后提供思路。 ▎ 手術(shù)是一種至關(guān)重要的干預(yù)手段，為癌癥患者提供了治愈的機(jī)會(huì)。圍手術(shù)期的特點(diǎn)是微轉(zhuǎn)移疾病加速生長(zhǎng)和新轉(zhuǎn)移灶形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)癌癥患者的真正影響尚不清楚。本文總結(jié)了支持外科手術(shù)和炎癥作為疾病復(fù)發(fā)潛在誘因的作用的臨床和實(shí)驗(yàn)證據(jù)。手術(shù)導(dǎo)致脫落的癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)增加，抑制抗腫瘤免疫允許循環(huán)細(xì)胞生存，上調(diào)粘附分子在靶器官，新招募的免疫細(xì)胞能夠誘騙腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)靶組織的變化和腫瘤細(xì)胞本身提高遷移和入侵建立在目標(biāo)站點(diǎn)。  在切除和操作被切除的腫瘤及其脈管系統(tǒng)時(shí)，不可避免的對(duì)患者組織的損害已被證明導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)。處理腫瘤可導(dǎo)致循環(huán)腫瘤細(xì)胞至少增加10倍。此外，術(shù)前和術(shù)中循環(huán)癌細(xì)胞的水平已被證明是復(fù)發(fā)的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。除了循環(huán)細(xì)胞的播散外，一些術(shù)后改變有助于癌細(xì)胞在循環(huán)中存活，并增加了遠(yuǎn)端植入的可能性。巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞(NK)在消除循環(huán)癌細(xì)胞和預(yù)防轉(zhuǎn)移形成中起著關(guān)鍵作用。在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭校g(shù)后腫瘤生長(zhǎng)的增加伴隨著NK細(xì)胞毒性的降低和巨噬細(xì)胞功能的損害，這與手術(shù)的范圍和規(guī)模成正比。  手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起局部和全身炎癥反應(yīng)，這也會(huì)加速殘余和微轉(zhuǎn)移疾病的生長(zhǎng)。此外，我們還認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期因素，包括麻醉、輸血、體溫過低和術(shù)后并發(fā)癥，可能是導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)的有害因素。通過對(duì)這些過程公認(rèn)有限的理解，我們將試圖為潛在的新的治療方法提供建議，以靶向原癌性圍手術(shù)期窗口，并最終改善長(zhǎng)期腫瘤結(jié)果。  劉照旭教授曾經(jīng)撰文指出，腫瘤一旦發(fā)生需要終身關(guān)注。所以常規(guī)的術(shù)后復(fù)查就顯得非常重要。一般而言，術(shù)后復(fù)查時(shí)間3-5年，不同的腫瘤復(fù)查間隔時(shí)間不同，需要我們醫(yī)生為你制定精準(zhǔn)的個(gè)體化方案，以保證患者手后正常的生活。 參考文獻(xiàn)： Hiller JG：Perioperative events influence cancer recurrence risk after surgery.Nat Rev Clin Oncol. 2018 Apr;15(4):205-218. Tohme S, Simmons RL, Tsung A. Surgery for Cancer: A Trigger for Metastases. Cancer Res. 2017 Apr 1;77(7):1548-1552. |
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