醫(yī)家～鐘定波老先生

的臨證醫(yī)案

鐘定波

出生中醫(yī)世家，自幼耳濡目染中醫(yī)之道，1959年入讀廣州中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

師承：
國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學(xué)家劉赤選教授
婦科專家羅元愷教授
針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫(yī)內(nèi)科專家歐明教授
以及
山西兒科專家張光煜教授

畢業(yè)先在國(guó)內(nèi)基層從事中醫(yī)工作，于20世紀(jì)80年代末赴美國(guó)舊金山繼續(xù)從事中醫(yī)門(mén)診，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案故事

莫謂平淡藥無(wú)奇

---小兒痙泄一則

C先生小兒10歲，1999年9月20日初診。

病孩過(guò)吃甜瓜后得急性胃腸炎，發(fā)熱嘔吐，腹痛泄瀉，日大便六七次，自服黃連素片無(wú)效。舊金山市某醫(yī)院予磺胺治療，發(fā)熱退，但大便次數(shù)仍日四五次。

1周后，醫(yī)生改用抗生素治療，泄瀉反而增多，大便稀水樣，惡心嘔吐，不欲食，體重明顯下降。家屬要求出院，自服保嬰丹、黃連上清丸、五苓散片等，而泄瀉未止，反而滿口白糜。

某中醫(yī)以腸胃濕熱治，用芩連、葛根、銀翹之屬。藥后病孩抽搐、翻白眼，急來(lái)求診。

病孩泄瀉30余天，身體虛弱，面色青白，精神困倦、嗜睡、神志不清，手足瘛疭、抽搐。察其舌質(zhì)紅瘦，舌苔如積粉，口腔長(zhǎng)滿白糜，狀如鵝口瘡，口唇鮮紅，脈細(xì)數(shù)。此久泄傷陰、胃氣將敗、津氣大傷、陰虛動(dòng)風(fēng)之證，乃兒科危候，有性命之虞，建議火速入醫(yī)院救治。

家長(zhǎng)不欲病孩再次入院，執(zhí)意求助于中醫(yī)。吾告誡未果，乃出下方：西洋參50克，煎水代茶，頻頻飲服；另以參苓白術(shù)散加減：

黨參9克、太子參9克、

茯芩9克、白術(shù)9克、

炒扁豆10克、陳皮3克、

山藥10克、蓮子9克、

砂仁3克、炒薏苡仁15克、

炙甘草6克、黃連1克，

方畢，病孩家長(zhǎng)嫌藥方平淡，神情焦慮，口出直言，謂家中有安宮牛黃丸，急欲予服。此藥盲也，安宮牛黃丸乃治大熱昏迷之圣藥，豈可用于虛證動(dòng)風(fēng)？若服之必不可救！并再三奉勸家長(zhǎng)，若拖延入院，必將誤事。

2天后，病孩復(fù)診。家長(zhǎng)謂病孩服藥1劑，泄瀉已減，2劑后泄瀉大減，知饑欲食，抽搐未發(fā)作，故未入院治療。但病孩身體仍十分虛弱，大便日二三次，微溏。上方再服2劑后，以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理而愈。

按：

小兒泄瀉可分兩類：

一是感染性泄瀉，為外感六淫或飲食不潔所引起，此類泄瀉與病毒、細(xì)菌或其他微生物感染有關(guān)；

二是非感染性泄瀉，為臟腑虛弱、飲食生冷或過(guò)飽傷中所致，此類泄瀉與臟腑功能不足有關(guān)。

因感染因素致瀉者，用磺胺類或抗生素類藥治療有良好效果。

但若非感染因素致瀉者，則磺胺類或杭生素類藥的療效式微。過(guò)用抗生素可致腸道正常菌落消亡，反而加重泄瀉。

本例小兒泄瀉因過(guò)食生冷瓜果引起，故磺胺類、抗生素類藥未能止瀉。

胃主受納，能腐水谷。過(guò)食生冷寒涼，必影響胃的蒸腐功能，引起泄瀉。甜瓜甘寒，性如白虎西瓜。

小兒臟腑嬌嫩，稚陽(yáng)未長(zhǎng)，遇寒涼冰伏，則水谷不腐、便生泄瀉。初起若能及時(shí)鍵脾消導(dǎo)，即可緩解。醫(yī)卻予金銀花、連翹、黃芩、黃連之屬，苦寒再創(chuàng)脾胃，乃致泄瀉不止；更以五苓散利小便，耗傷津液。津液枯竭，則虛陽(yáng)獨(dú)亢，上炎口舌，則舌紅而瘦，口舌糜爛；胃虛不能腐谷，則舌苔如積粉；津液不能滋養(yǎng)筋脈，則手足瘛疭、抽搐；津液枯竭，則腦髓失榮，嗜睡，神志不清。脈細(xì)數(shù)為陰虛火炎之象也。

此病起于寒涼傷胃，繼之泄瀉傷津耗液，又因治療不當(dāng)，致成津枯液竭之危候。治宜健脾生陰。

方中西洋參為生津養(yǎng)陰圣品，頻飲以冀津回液復(fù)；

參苓白術(shù)散藥雖平淡，但其健脾養(yǎng)胃之功，屢見(jiàn)新奇。

脾胃之氣生，則輸津布液，五經(jīng)并行，四肢百骸得以濡養(yǎng)，瘛疭、抽搐自當(dāng)去矣。