說道乙肝就不得不說到“兩對半”即乙肝五項。乙肝“兩對半”的測定，是乙肝的特異性診斷方法，目的是測定乙肝病毒標志物，即乙肝病毒。凡侵入人體的一切微生物如細菌、病毒等，以及微生物的各個組成部分，醫(yī)學上統(tǒng)稱為“抗原”，抗原侵入人體后產生一系列的生理、生化變化、最終產生抗體。由于抗原的結構不同，所以產生的抗體也不同。乙肝病毒侵入人體后所產生的抗原、抗體，最常用的血清標志物是3種抗原及相應的3種抗體，即乙肝病毒表面抗原（HBsAg），乙肝病毒表面抗體（抗-HBS或HBsAb），乙肝病毒e抗原（HBeAg），乙肝病毒e抗體（抗-HBe或HBeAb），乙肝病毒核心抗原（HBcAg），乙肝病毒核心抗體（抗-HBc或HBcAb），由于血清中很難查出核心抗原（HBcAg），所以檢查乙肝標志物以“兩對半”為代表，五項不同的檢測結果，有不同的臨床意義。

抗-HBs陽性，說明體內有乙肝抗體，或接種乙肝疫苗成功的標志

病情分析

乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性至少說明三個問題：

乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性至少說明三個問題：

1、乙肝病人到了恢復期，從此即將告別乙肝病毒感染

2、既往感染過乙肝病毒，可能換過乙肝病，也可能是不知不覺中的隱形感染，但現(xiàn)在病毒已被清楚，獲得了對乙肝病毒的免疫，即使有乙肝病毒侵入體內，也仍然安然無恙

3、單純抗-HBs一項陽性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的標志，當然也不會再感染乙肝病毒了。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，如無癥狀且肝功能正常，不需處理，無傳染性，不妨礙工作和學習。

乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者主要來源于母嬰垂直傳播、密切的生活接觸、微量血液注射傳播和機體免疫答應能力低下，一般認為HBsAg攜帶者診斷的條件是：無乙肝病史，切無臨床癥狀和體征；血清中HBsAg持續(xù)呈陽性達半年以上，但肝功能正常，肝臟活檢阻止學正?；虼笾抡?。

對類似攜帶者應定期隨訪，觀察其動態(tài)變化，有條件時在最初3個月內應每隔2-4周復查1次，3個月后可每月檢查1次。

小三陽，是感染了HBV的標志，說明體內存在乙肝病毒，相對于大三陽而言，乙肝病毒較少，處于非復制狀態(tài)，傳染性小或無，比較穩(wěn)定。

一般而言，小三陽提示乙肝病毒非活動狀態(tài)，病毒復制停止或低復制，沒有或有輕微傳染性，病情走向穩(wěn)定。但有些小三陽病人的轉氨酶仍然反復波動，甚至出現(xiàn)黃疸，檢測HBV-DNA發(fā)現(xiàn)陽性，可以肯定，病毒仍復制活躍，病情不穩(wěn)定與病毒活躍有關。

小三陽帶毒者，沒有必要去尋求什么全部轉陰的藥方，現(xiàn)階段沒必要也不可能是小三陽全部轉陰。通過抗病毒治療、休息、適當活動、飲食治療，努力促使HBV-DNA轉陰為主要治療目的。

大三陽”患者無論是急性或慢性乙肝，均表示體內病毒復制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強。不能代表肝功能的受損程度。

病情分析及治療方案

1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為“大三陽

若肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，預后良好，一殷不需要治療。

治療法則：多主張調養(yǎng)和隨訪，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求“大三陽”轉陰

2、慢性遷延型乙肝患者表現(xiàn)為“大三陽”肝功能輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。

治療法則：以抗病毒為主

治療藥物：主要治療藥物為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。

治療目標：肝功能正常，乙肝病毒復制指標轉陰。療程為1~2

3、慢性活動性乙肝表現(xiàn)為“大三陽

病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度顯著降低

治療法則：保肝、防止肝壞死和抗病毒并舉

治療藥物：保肝降酶藥配合抗病毒藥物

治療目標：肝功能逐漸趨于正常，乙肝病毒復制指標逐漸轉陰。肝功能正常后，可減少或停用藥物，堅持抗病毒治療

4、肝硬化患者表現(xiàn)為“大三陽”

代償期或靜止期的肝硬化患者，B超提示肝硬化，但肝功能檢查基本正常。

治療法則：以抗病毒和抗纖維化并舉

治療目標：病毒復制指標轉陰，肝纖維化程度減輕，

5、肝癌患者變現(xiàn)為“大三陽”

治療法則：首要方法為介入及外科治療，病情平穩(wěn)后再考慮抗病毒治療。

急性乙肝感染階段或是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱些。

提示感染了乙肝病毒，但病毒有無復制，病毒活動狀態(tài)尚不能確定，若經過檢測HBV-DNA發(fā)現(xiàn)陽性，則可以肯定病毒有復制，且病情不太穩(wěn)定。

提示病毒活躍性強，應積極治療。

可確診為乙肝急性或慢性感染期，有傳染性，應暫停工作或學習，不宜結婚及生育。

要定期復查兩對半，HBV-DNA及肝功能，需要抗病毒治療對癥治療，或中醫(yī)辨證治療。應認證按時服藥，飲食上可增加各類營養(yǎng)素，同時要防止營養(yǎng)過剩，以免增加肝臟負擔。

病情處于恢復階段，可能具有傳染性，也可能沒有?；静挥绊懻Ｉ?，但應繼續(xù)治療，直到病情穩(wěn)定。

病毒已經進入恢復期階段，但還不能完全排除其傳染性，可以結婚，但應暫緩生育，可以從事輕松的工作。

應繼續(xù)進行必要的飲食治療、藥物治療，定期復查兩對半，肝功能，HBV-DNA等項目，注意合理營養(yǎng)、平衡膳食。

可以看出曾經感染過乙肝，但已經痊愈，與正常人一樣，不需要再接受治療，但生活方面應勞逸結合，保持規(guī)律的作息。

說明乙肝基本痊愈，已具備免疫力，可恢復正常工作，且不具備傳染性。

沒有必要繼續(xù)服藥及其他治療，但應注意合理營養(yǎng)和平衡膳食，需放置營養(yǎng)過剩，更要戒煙酒，生活應有規(guī)律，注意勞逸結合。

新的乙肝抗病毒藥，歐洲一線指南如下圖：