李瑩教授，國家第三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師，臨證五十余載，深入研究了導(dǎo)致腎性貧血的病因病機，運用中醫(yī)藥為主治療此病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹如下。

病因病機

中醫(yī)學(xué)認為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，腎為先天之本，故貧血與脾腎兩臟虛弱、氣不生血密切相關(guān)，此外濁瘀互結(jié)、新血不生是腎性貧血的又一原因。腎功能衰竭患者，脾腎虛衰，濁邪停留，瘀血內(nèi)阻，故新血不生。嚴重者，濁毒上逆，惡心、嘔吐，進食困難，脾胃生化無源，各種因素交織在一起，貧血進一步加重。

治療方法

脾胃虛弱型

癥狀：面色萎黃，唇爪無華，少氣懶言，倦怠乏力，食欲下降，腹脹便溏，口唇色淡，舌淡胖，有齒痕，苔薄白，脈沉弱無力。

處方：黨參、黃芪、白術(shù)各12克，甘草10克，茯苓、白扁豆各8克。

加減：胃脘脹滿，嘔吐噯氣者，加陳皮、法半夏各10克；食積停滯者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金各10克；氣虛及陽，脾陽漸虛，腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜各6克；脾氣虧虛中氣不足，氣虛下陷者，加陳皮、升麻、柴胡、當歸各10克；心氣虧虛而見心悸，氣短，自汗，神疲，脈微者，加陳皮、法半夏、玉竹、黃精各10克，五味子6克；腎氣虧虛而見腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，或白帶過多者，加陳皮、法半夏、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉各10克。

腎精不足型

癥狀：面色晦暗或黧黑，皮膚干枯，腰膝酸軟，兩足萎弱，浮腫尿少，頭暈耳鳴，不耐勞作，性欲減退，男子陽痿早泄，女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈沉細無力。

處方：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、菟絲子、續(xù)斷、杜仲各12克，當歸、枸杞子、丹皮、澤瀉各10克。

氣血兩虛型

癥狀：面色無華，頭暈?zāi)垦＃氲》α?，心悸氣短，舌淡苔薄白，脈細弱。

處方：黨參、熟地、黃芪各12克，白術(shù)、茯苓、當歸、白芍、川芎各10克。

濁瘀互結(jié)型

癥狀：面色晦暗，倦怠乏力，氣短懶言，腰酸腿軟，口淡不渴，食少便溏或尿少水腫，胸腹痞悶，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，肢體困重，頭重昏蒙，口唇爪甲紫暗，舌暗紅，有瘀點、齒痕，舌苔白膩，脈沉細澀。

處方：黨參、黃芪、女貞子、菟絲子、枸杞子、當歸各12克，丹參、赤芍各10克，大黃4克。

以上處方用法均為：水煎分3次服，每日1劑。

體 會

此病本虛以脾腎兩臟為主，故扶正法即健脾補腎為主要治法。養(yǎng)血活血，不可一味滋補，臨床重用熟地、阿膠、紫河車等滋膩礙胃，反不利于生血，若使用，則需加入陳皮、佛手、香櫞等理氣和胃。阿膠、龜板膠、鹿角膠等雖對改善貧血有益，但應(yīng)注意氮負荷增加，有升高尿素氮、肌酐之虞，應(yīng)監(jiān)測腎功能。臨床治療應(yīng)氣血并重，補氣生血，黃芪、黨參、太子參、西洋參均為常用之藥，尤其喜用黃芪、黨參。腎性貧血是腎功能衰竭的并發(fā)癥之一，而濁邪停留是腎功能衰竭病機關(guān)鍵，故不應(yīng)忽視化濁祛瘀。濁毒上犯表現(xiàn)明顯時，尤以排毒降濁為主。飲食調(diào)攝應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，營養(yǎng)均衡，適當運動，不可過勞，謹防外感。