明玥太原市婦幼保健院李艷老師解答：

一、多囊卵巢綜合征診斷標準：

以前沿用鹿特丹標準，三項里面選二項，

（1）稀發(fā)排卵、無排卵律、排卵障礙；

（2）高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥；

（3）超聲示卵巢多囊樣改變。

2018年《中國多囊卵巢綜合征診療指南》：把月經(jīng)不規(guī)律，稀發(fā)排卵，排卵障礙作為診斷的必須條件，其余兩項選一項，同時還需要排除其他排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y，低促性腺激素性閉經(jīng)，卵巢儲備功能低下導致的月經(jīng)紊亂，甲狀腺功能異常等）及其它高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing庫欣綜合征，卵泡膜細胞增生癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，分泌雄激素的腫瘤等）才能診斷為多囊卵巢綜合征。也就是說，多囊卵巢綜合征的診斷是排除性診斷。

這些診斷標準并沒有把LH升高作為診斷的條件，是因為多囊卵巢綜合征的患者有1/3的人LH并不高，這是因為如果患者肥胖，產(chǎn)生瘦素抵抗，或嚴重的胰島素抵抗時，可以影響LH的釋放幅度，使其降低，從而這部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢綜合征診斷標準中卻把LH升高作為診斷標準，所以在卵泡早期查性激素如果發(fā)現(xiàn)LH高，此時雖然不能以此來診斷為PCOS，但需要仔細查體及完善相關(guān)檢查，排除PCOS。

二、PCOS所帶來的危害：

1、PCOS往往為II型排卵障礙，導致月經(jīng)不規(guī)律。沒有排卵就沒有孕激素的產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長期在單一雌激素的作用下，沒有孕激素來拮抗，就容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，所以PCOS的患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是正常人的2.7倍。

2、PCOS患者容易患代謝性疾病及心血管疾患，所以這些患者會比同齡人過早的患高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。而且PCOS是一個進展性的疾病，如果控制不好，或不及時處理，病情會逐漸加重。所以我們要積極治療，必要時多學科共同給予治療，從而降低其危害。

三、分析病例：

患者月經(jīng)稀發(fā)，B超卵巢多囊樣改變，血睪酮比較高，排除其他導致高雄激素及排卵異常的疾病，可確診為多囊卵巢綜合征。

患者內(nèi)膜0.7cm，復方短效口服避孕藥是雌孕激素復方制劑，但是以孕激素活性為主。如果事先沒有用孕激素讓子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并剝脫出血，直接用達英-35后，因為達英-35是以孕激素活性為最強的，抑制子宮內(nèi)膜生長，內(nèi)膜由厚變薄的過程中，有可能出現(xiàn)不規(guī)則出血。所以患者最好先要用黃體酮使子宮內(nèi)膜徹底剝脫出血，新的周期開始再用達英-35，這樣在使用復方口服避孕藥時出現(xiàn)不規(guī)則出血的概率小一些。

四、治療：

1、改善生活方式：加強鍛煉、飲食控制、心里調(diào)整、戒煙戒酒、控制體重、減脂增肌。生活方式干預可以顯著改善PCOS合并糖耐量異?；颊叩捏w重、體脂、骨骼肌水平、降低胰島素水平、降低游離脂肪酸水平、降低雄激素水平。所以生活方式的改善，做為PCOS首要的治療方案。

2、查肝腎功能、血糖、血脂、胰島素釋放試驗、OGTT及甲狀腺功能等，如有問題，積極對癥處理。

3、 患者無生育要求，只需要調(diào)整月經(jīng)周期。多囊卵巢綜合征一般為II型排卵障礙的疾病，沒有排卵就沒有孕激素的產(chǎn)生，婦科內(nèi)分泌治療原則：缺什么，補什么，II型排卵障礙的患者只缺孕激素，不缺雌激素，故只需要補充孕激素即可?？梢允褂脧头蕉绦Э诜茉兴幓蚨ㄆ谠陆?jīng)后半周期補充孕激素保護子宮內(nèi)膜。

4、此患者睪酮值偏高，本來可以使用復方短效口服避孕藥，既可以降低雄激素，又可以保護子宮內(nèi)膜。但是患者肥胖，使用避孕藥有血栓風險，故先使用微粒化黃體酮每個月定期撤血，期間減肥，糾正胰島素抵抗及其它代謝性疾病，待體重減到一定程度，且代謝的各項指標糾正后，再使用復方短效口服避孕藥，比較安全。

5、如果有生育要求，待體重恢復正常，各項指標糾正至正常后促排卵治療。