葛 紅 范誠誠 醫(yī)藥衛(wèi)生報 ID yiyaoweishengbao

提起食管癌，大多數(shù)人想到的首先是能不能做手術(shù)；如果是中晚期，沒有手術(shù)機會了，就是要不要做化療。但是很少有人想到，通過放射治療也能控制病情，甚至根治食管癌。下面就來說說放療在食管癌治療中的作用。

食管癌是發(fā)生在我們進食的通道——食管上的一種惡性腫瘤。食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率位居第六位，是中國、特別是河南標志性惡性腫瘤。

最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第三位，每年新發(fā)47.79萬人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5萬人；男性發(fā)病率明顯高于女性，并且地域特點明顯，河南、河北及福建等地為高發(fā)地區(qū)。

早期食管癌的癥狀多與進食有關(guān)。早期食管癌患者進流食、半流食通常無明顯癥狀，吞咽較粗硬食物（比如干饅頭）時，可能有輕重不同的感覺異?；虿贿m感，包括食物咽下通過病變部位時的輕度哽噎感、停滯感或燒灼感。

如果早期進食不舒服時沒有及時到醫(yī)院就診，慢慢就會發(fā)展為中晚期食管癌。在此期間，由輕到重一般發(fā)展時間為3~6個月，甚至更長。由于食管具有舒縮性，食管內(nèi)徑縮小至13毫米以下時會出現(xiàn)吞咽困難。通常最先出現(xiàn)進食干硬粗糙的食物咽下困難，進而發(fā)展為軟食、半流食、流食，最后腫瘤完全堵塞食管腔后出現(xiàn)水及唾液也難以咽下。由于咽下困難，常會吐黏液樣的痰，主要成分為唾液及食管的分泌物。

進行性的吞咽困難和進食梗阻是中晚期食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)，占就診患者的90%以上。

腫瘤醫(yī)生都知道，目前手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手術(shù)、化療治療食管癌廣為人知，對放療在食管癌治療中的地位卻很少有人知道。很多醫(yī)生對放療的價值也存在認識誤區(qū)。

放療是利用具有穿透能力和較高能量的射線對腫瘤進行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段。常用的射線有X線、β線、質(zhì)子及重粒子線等。

放射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有100多年歷史了，從疾病的診斷到治療都離不開放射線的貢獻。世界衛(wèi)生組織公布的惡性腫瘤的治愈率約45%，其中外科的貢獻占22%，放療占18%，化療占5%；約有70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。可見，放療在腫瘤的綜合治療中處于很重要的地位。

放療的作用主要體現(xiàn)在3個方面。

第一，在食管癌治療中，對于腫瘤局部侵犯嚴重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴重而無法實施根治性手術(shù)的患者，還有因為心臟病、嚴重糖尿病、肺功能差等身體原因無法承受手術(shù)的患者，根治性放療可發(fā)揮巨大作用，30%~40%的患者通過放療可獲得治愈，80%~90%的患者通過放療可使腫瘤縮小從而獲得進食改善，如果在放療的時候聯(lián)合化療，效果就會更好。

第二，放療不僅對于無手術(shù)機會的食管癌患者有根治的可能，對于可手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療比單純手術(shù)治療有著更好的療效。術(shù)前的放療聯(lián)合化療可使食管腫瘤明顯縮小，增加腫瘤根治性切除的機會，使部分不可根治性切除的腫瘤縮小后變成可根治性切除；術(shù)前的放療化療還可使腫瘤降低分期，手術(shù)后會取得更好的效果，并且術(shù)前的放療由于劑量只是根治性放療的2/3，因此并不增加手術(shù)難度和手術(shù)后的并發(fā)癥。

目前，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)已成為發(fā)達國家可手術(shù)食管癌的首選治療模式；而我國由于大眾對放療認知不足等原因，這種有益于食管癌患者的治療模式尚未普及。

第三，放療在食管癌中還有一種情況可以發(fā)揮重要作用，就是對于手術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)后部分患者在原手術(shù)區(qū)域內(nèi)或淋巴引流區(qū)內(nèi)會發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對于這部分患者，局部放療可殺死腫瘤細胞，有較大機會使患者再次獲得根治。因此，食管癌不是只有手術(shù)一種根治手段，通過放療也可使部分患者獲得根治。

另外，特別要強調(diào)的是，隨著計算機及物理技術(shù)的進步，放療目前已經(jīng)進入精準時代。三維適形調(diào)強放療技術(shù)廣泛應(yīng)用，使療效在大大提高的同時，副作用大幅降低。

在此提醒廣大患者：患了食管癌不要怕，要到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院去治療；患了食管癌不能手術(shù)不要怕，要明白放療這種方法也能根治；患了食管癌做放療不要怕，現(xiàn)有的精確放療手段在治療腫瘤的同時會大大降低對肺和心臟的副作用，在治好疾病的同時盡量不讓其他正常器官受影響。