學(xué)習(xí)目標(biāo)：

• 使用系統(tǒng)方法評估骨骼X光片

• 了解獲得正確的射線照相投影以展示拇指，掌骨和趾骨的重要性

• 描述掌骨和指骨解剖

• 了解可能導(dǎo)致的損傷機(jī)制和可能的骨折/脫位

• 尋找微妙的傷害并了解其臨床意義

• 準(zhǔn)確描述脫位和相關(guān)骨折

• 了解常見的同名詞

• 了解常見的撕脫部位和韌帶損傷

• 了解兒科Salter-Harris分類

• 認(rèn)識并理解常見裂解病變的相關(guān)性

指骨：

• 小的撕脫性骨折很常見，容易漏診，可能會出現(xiàn)類似的情況：

1. 在正位片上 - 骨折在指骨的頭部或基部，和相鄰掌骨的頭部，這些區(qū)域是插入內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶，并且由此產(chǎn)生的撕裂碎片可能非常細(xì)?。?/span>

2. 在側(cè)位片：掌側(cè) - 骨折在指骨或相鄰掌骨的頭部或基部（最常見于中節(jié)指骨的基部）。這是在掌側(cè)板（指的是關(guān)節(jié)囊）的插入處。這種損傷是由于過度伸展引起的：



3. 側(cè)位片，背側(cè)--插入伸肌腱：



這種肌腱可能在沒有附著骨碎片的情況下破裂，并且在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處產(chǎn)生的屈曲畸形被稱為槌指：



• 當(dāng)懷疑指骨受傷時(shí)，獲得受影響手指的側(cè)視圖是很重要的，因?yàn)樾泵娌荒鼙憩F(xiàn)出小的撕裂，或較大撕脫骨折的位移程度：

• 脫位的指間關(guān)節(jié)是常見的。 關(guān)節(jié)受到影響，并且通過關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的指骨相對于脫位關(guān)節(jié)近端的指骨的方向（例如，PIPJ處的背側(cè)脫位）來描述脫位。 評估減少前后的任何相關(guān)骨折非常重要：

掌骨：

• 骨干、頸部或頭部的骨折，特別是第4或第5掌骨的骨折是常見的。大多數(shù)情況下沖壓傷引起的。并且很少被漏診，因?yàn)樗麄兺ǔＲ莆唬?/span>

• 更細(xì)小，但具有臨床意義的是第4或第5掌骨基部的骨折：

• 這些往往與錯(cuò)位的第四或第五腕掌關(guān)節(jié)相關(guān)。通過識別掌骨基部正常關(guān)節(jié)間隙（2mm）的損失可以確定脫位：

• 另一個(gè)相關(guān)的傷害是鉤骨，通常在斜圖像上很明顯：

損傷機(jī)制類似于第5掌骨頸骨折，因此，當(dāng)懷疑指數(shù)高，且頭部或頸部骨折不存在時(shí)，仔細(xì)檢查第4和第5掌骨的基部以及相鄰的鉤骨。

拇指：

• 在第一掌骨底部的常見骨折是傾斜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常伴有背側(cè)半脫位。這是Bennett的骨折脫位：

• 類似于Bennett的骨折脫位，但粉碎，是Rolando的骨折脫位。都是不穩(wěn)定的骨折：

• 拇指周圍也常見韌帶損傷，特別是在尺側(cè)副韌帶插入時(shí)。這是在近節(jié)指骨基部的內(nèi)側(cè)方面。這被稱為“滑雪者拇指 skier's thumb”：

小兒骨折：

• 涉及骨膜生長板和鄰近的干骺端和/或骨骺的Salter-Harris骨折是常見的。對該區(qū)域的損傷將導(dǎo)致最細(xì)微的骨折，即軟骨生長板，并且使更強(qiáng)的關(guān)節(jié)囊，韌帶和肌腱保留。根據(jù)相鄰干骺端和骨骺的參與，確定分類：
  

• Salter-Harris I型=約占骺板骨折5%。骨折線僅穿經(jīng)骺板軟骨。預(yù)后良好。由于軟骨骨折X線不能顯示，無移位時(shí)診斷困難（新生兒骨骺尚 未骨化，診斷更為困難，常于數(shù)日后出現(xiàn)骨膜反應(yīng)才注意到），X線表現(xiàn)為骺板間隙較對側(cè)增寬，骺板成角變形。?

• Salter-Harris II型=常見，占骺板骨折的75%。骨折線穿經(jīng)骺板，再向干骺延伸，干骺端骨片大小不一。一般預(yù)后良好，膝及踝可致骺早閉。



• Salter-Harris III型=少見，8%。骨折線穿經(jīng)骨骺達(dá)骺板軟骨，但不累及干骺。整復(fù)良好預(yù)后佳，生長停止罕見。可無移位，X線難查出，須多方 位投照。如有移位，須妥善整復(fù)，否則以后關(guān)節(jié)面不整，易發(fā)生關(guān)節(jié)病。

• 隨著分類從I增加到V，傷害的頻率降低（I型和II型常見），但傷害的嚴(yán)重程度增加。
  

• Salter-Harris IV型=占骺板骨折的12%。骨折線自干骺穿過骺板進(jìn)入骨骺，最易造成骺早閉和成角畸形。常見于肘關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端脛骨。

• Salter-Harris V型=罕見（骺板損傷1%以下）。骺板全部或部分壓縮，預(yù)后極差。早期診斷困難，X線表現(xiàn)為骺板軟骨變窄；晚期發(fā)生骺早 閉，肢體短，錐狀骨骺或成角畸形。?

• Ⅵ型：骺板邊緣Ranvier區(qū)的損傷，可形成骨橋和成角畸形。?

•  Ⅶ型：骨折線經(jīng)骺軟骨或骺骨化中心。

• 輕微的圓環(huán)骨折也很常見，尤其是在指骨的基部。環(huán)面骨折指的是皮質(zhì)的屈曲，幾乎沒有位移：

內(nèi)生軟骨瘤：

• 良性溶解性病變，常見于指骨內(nèi)。通常無癥狀和偶然發(fā)現(xiàn)，但可以骨折。特征性分葉狀，稍膨大，具有骨內(nèi)膜扇形和皮質(zhì)變薄。多發(fā)性軟骨瘤也常見（Ollier's?。?/span>