 鳳凰名醫(yī)課 《鳳凰大健康》主持人 北京安貞醫(yī)院急診科 副主任醫(yī)師王成鋼 給大家講述 只有醫(yī)生才知道的秘密 大家好我是急診醫(yī)生王成鋼，今天和大家說(shuō)說(shuō)測(cè)血壓這件看似簡(jiǎn)單，實(shí)則深?yuàn)W的事。 近代生理學(xué)之父威廉·哈維（William Harvey1578～1657）曾說(shuō)，“血液循環(huán)學(xué)說(shuō)的提出，將對(duì)醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等諸多相關(guān)學(xué)科產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用”。然而，哈維生前并沒(méi)有提出任何可以測(cè)量血壓的辦法，第一次對(duì)動(dòng)物血壓的測(cè)量，也是血液循環(huán)學(xué)說(shuō)出現(xiàn)之后百多年的事了。 人類第一次對(duì)血壓的測(cè)量！ 首次測(cè)量了動(dòng)物血壓，是在1733年，由英國(guó)國(guó)教徒，米德?tīng)栙惪怂沟奶囟☆D教區(qū)牧師斯蒂芬·黑爾斯（Stephen Hales，1677-1761）和他的助手進(jìn)行的。 測(cè)量方法在今天看來(lái)會(huì)比較“殘忍”，但不能否認(rèn)的是：這是揭示血壓這一重要生理現(xiàn)象的真正開(kāi)端！ 黑爾斯和他的助手，將一個(gè)用尾端接有小金屬管的長(zhǎng)9英尺（274厘米）直徑六分之一英寸的玻璃管，插入一匹馬的頸動(dòng)脈內(nèi)，此時(shí)血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)8.3英尺（270厘米）。這表示馬頸動(dòng)脈內(nèi)血壓可維持2米7的柱高。 黑爾斯和助手看到玻璃管內(nèi)血柱的高度并不是穩(wěn)定不動(dòng)的，而是有規(guī)律地忽高忽低，他們瞬間就明白了那就是馬兒心臟跳動(dòng)的節(jié)律，心臟收縮時(shí)，玻璃管內(nèi)的血柱就升高，心臟舒張時(shí)，血柱就下降，這也就是現(xiàn)在常說(shuō)的收縮壓和舒張壓。當(dāng)時(shí)的畫(huà)家記錄下了1733年Hales牧師首次為馬測(cè)量血壓的情形。 正是這次原始而“殘忍”的開(kāi)創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)，讓人類對(duì)血壓的認(rèn)識(shí)進(jìn)入快車(chē)道！ 然而，我要告訴大家：盡管人類測(cè)血壓的歷史可以說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，事實(shí)上： 在2018年1月份，于匹茲堡舉辦的高血壓研討會(huì)上，30名臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員接受了血壓測(cè)量方面的測(cè)試，結(jié)果只有3人可以準(zhǔn)確地測(cè)量血壓……  王成鋼： 你們對(duì)得起那匹300年前為了醫(yī)學(xué)事業(yè)，接受人類第一次血壓測(cè)量實(shí)驗(yàn)的馬嗎？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者多達(dá)2億，且隨著人口增加、老齡化加速，高血壓患者還會(huì)不斷增多。 但根據(jù)調(diào)查結(jié)果：我國(guó)人群高血壓知曉率和控制率均較低。其中一個(gè)重要原因就是：廣大公眾并不太了解血壓波動(dòng)規(guī)律，且測(cè)量方法不夠規(guī)范。 今天，我結(jié)合《中國(guó)血壓測(cè)量指南》，給大家最專業(yè)的測(cè)量血壓指導(dǎo)！ 測(cè)血壓究竟該測(cè)哪一側(cè)的手臂？ 通常情況下，正常人右上肢血壓高于左上肢。所以在臨床上，一般以右上肢血壓為主。 為什么左右臂血壓會(huì)不同呢？ 這是由人體左右肱動(dòng)脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。 右手肱動(dòng)脈來(lái)自于頭臂干的分支，而左手肱動(dòng)脈來(lái)自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來(lái)自于主動(dòng)脈，但頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，所以：右臂的血壓往往會(huì)比左臂稍高。 然而，也有不少人左上臂血壓更高一些，且與平時(shí)用左手或者右手無(wú)關(guān)。 因此，《中國(guó)血壓測(cè)量指南》中推薦： 第一次檢查時(shí)，應(yīng)測(cè)量左右上臂血壓。當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高的為準(zhǔn)。 也就是說(shuō)，第一次可以左右臂都量，明確哪側(cè)血壓較高，以血壓較高的一側(cè)作為今后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓測(cè)量的上肢。 大多數(shù)情況下，一個(gè)人左右臂血壓不一樣，在一段時(shí)間內(nèi)是不會(huì)改變的。但也不是絕對(duì)一成不變，有些人隨著年齡的增長(zhǎng)以及血管、肌肉等條件的變化，一段時(shí)間后，兩臂血壓測(cè)量的差值可能有所改變，所以還需定期再次測(cè)量左右臂血壓看是否有所改變。 兩臂血壓數(shù)值差多少算正常？ 正常人左右手臂間血壓可有5-10mmHg的差異，如果左右上臂血壓持續(xù)＞20mmHg，高度提示主動(dòng)脈弓縮窄或上肢動(dòng)脈閉塞或主動(dòng)脈夾層，應(yīng)當(dāng)引起高度重視！ 因此，提示大家：家中記錄血壓值的時(shí)候，選取血壓較高的一側(cè)數(shù)據(jù)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓測(cè)量的上肢。但是，也要定期關(guān)注另外一側(cè)的血壓變化，尤其是更容易發(fā)生動(dòng)脈硬化的“三高”及“吸煙”人群，如果出現(xiàn)了差值＞20mmHg的情況，必須高度警惕！ 到底什么時(shí)間測(cè)血壓最科學(xué)？ 想要精確測(cè)量血壓，一定要知道血壓在一天當(dāng)中的變化，抓住幾個(gè)關(guān)鍵的點(diǎn)，才可以觀測(cè)到血壓的波動(dòng)情況，了解血壓是否會(huì)對(duì)健康造成危害。一天之內(nèi)，血壓在五個(gè)點(diǎn)變化比較強(qiáng)烈： 1、早上剛剛醒來(lái)，這個(gè)時(shí)候測(cè)量的血壓是一天當(dāng)中最高的時(shí)候 2、上午十點(diǎn)時(shí)的血壓值，這個(gè)點(diǎn)的血壓可以了解早上服藥之后血壓的控制情況 3、下午兩點(diǎn)到三點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的血壓可以了解到血壓的反跳情況，因?yàn)榛颊咴谠缟戏盟幬镏笙挛缢幮郎p退，血壓值會(huì)出現(xiàn)回升 4、晚飯之前，下午六點(diǎn)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)可以了解第二次服用降壓藥之后的控制效果 5、晚上十點(diǎn)到十一點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血壓可以了解血壓在夜晚之間的狀態(tài) 對(duì)于并未服用降壓藥物的人群，也要保證在起床后和入睡前，進(jìn)行兩次血壓監(jiān)測(cè)。 怎樣判斷是否血壓高？ 人的血壓在一天之內(nèi)會(huì)有所變化，在一生之內(nèi)也會(huì)有所變化，所以是否屬于血壓高的人群，一定要根據(jù)不同年齡段來(lái)比對(duì)。
另外，除了關(guān)注高壓與低壓的標(biāo)準(zhǔn)，還要關(guān)注脈壓差的大小！ 脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值（脈壓差=高壓-低壓）。正常范圍是30-40mmHg，當(dāng)脈壓差＞60mmHg，就是脈壓過(guò)大！通常情況下，脈壓差越大，提示有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，會(huì)加大中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)、增加心血管疾病的發(fā)病率，甚至可能導(dǎo)致心力衰竭！ 日常測(cè)血壓的錯(cuò)誤細(xì)節(jié)！ 每年5月是美國(guó)的“國(guó)家高血壓教育月”。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在官網(wǎng)發(fā)布文章，指出：血壓測(cè)量的7種錯(cuò)誤可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)不準(zhǔn)！ 測(cè)血壓的七種錯(cuò)誤 1、膀胱充盈（憋尿） 在測(cè)量血壓之前，應(yīng)排空膀胱 2、坐姿不端正（懶散，背部/下肢缺乏支撐） 測(cè)血壓時(shí)，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上 3、手臂懸空 測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)將手臂平放在桌面上，使測(cè)量袖帶水平與心臟平齊 4、袖帶套在衣服上 測(cè)量血壓時(shí)，最好裸露手臂 5、 袖帶太小太緊 應(yīng)選擇尺寸合適的袖帶 6、翹二郎腿 測(cè)量血壓時(shí)不要翹腿，雙腳得到支撐 7、說(shuō)話（回答問(wèn)題、打電話） 測(cè)量血壓時(shí)，注意保持安靜 血壓計(jì)究竟該怎么選？ 許多人認(rèn)為水銀血壓計(jì)更準(zhǔn)確，電子血壓計(jì)不準(zhǔn)。其實(shí)是對(duì)電子血壓計(jì)有偏見(jiàn)！ 隨著技術(shù)的進(jìn)步，電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性越來(lái)越高，對(duì)于家庭使用來(lái)說(shuō)，電子血壓計(jì)才是更合適的。不過(guò)，電子血壓計(jì)的選擇確實(shí)有門(mén)道！ 常見(jiàn)的電子血壓計(jì)按照測(cè)量部位可以分為上臂式、腕式、指夾式。 許多人認(rèn)為腕式血壓計(jì)不用脫衣服或者擼袖子，比較方便，但是這種血壓計(jì)只適合健康人，而且比較容易受到肢體活動(dòng)干擾，準(zhǔn)確性相對(duì)較差，至于指夾式血壓計(jì)，可靠性就更差了。 因此，建議盡量選擇上臂式電子血壓計(jì)！ 另外，現(xiàn)在電子血壓計(jì)增添了越來(lái)越多的實(shí)用設(shè)計(jì)和功能：血壓自動(dòng)記憶、大屏幕、大字體、語(yǔ)音播報(bào)、高血壓報(bào)警、心律失常報(bào)警、數(shù)據(jù)同步到手機(jī)等等。然而，保證測(cè)量準(zhǔn)確才是電子血壓計(jì)的首要任務(wù)。 能夠在市場(chǎng)銷售的電子血壓計(jì)，都會(huì)通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證，有醫(yī)療器械批準(zhǔn)文號(hào)。 如果能夠通過(guò)國(guó)際血壓計(jì)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，則說(shuō)明血壓計(jì)的精度更有保證。目前有3大公認(rèn)的用于驗(yàn)證電子血壓計(jì)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：ESH（歐洲高血壓學(xué)會(huì)）、BHS（英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)）和AAMI（美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)）。能夠通過(guò)以上3種標(biāo)準(zhǔn)之一驗(yàn)證的血壓計(jì)都是推薦選擇的。 大家購(gòu)買(mǎi)前，可以在說(shuō)明書(shū)上尋找相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證！  請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們的課程 關(guān)注《鳳凰大健康》 下周繼續(xù)收聽(tīng)王成鋼醫(yī)生音頻課： 《只有醫(yī)生才知道的秘密》 鳳凰大健康 全球華人的健康生活指南 |
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