近期,上海銀保監(jiān)局發(fā)現(xiàn)有消費(fèi)者在申請(qǐng)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí),由于發(fā)票遺失,或者還需要通過(guò)其他渠道申請(qǐng)賠付等原因,未將發(fā)票提供給保險(xiǎn)公司,導(dǎo)致資料不全無(wú)法正常獲得保險(xiǎn)賠償。 針對(duì)上述情況,上海銀保監(jiān)局提示您: 一、認(rèn)清購(gòu)買健康保險(xiǎn)產(chǎn)品性質(zhì),了解費(fèi)用補(bǔ)償與定額給付差異。 市場(chǎng)上常見的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品主要有疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),疾病保險(xiǎn)(如重大疾病保險(xiǎn))以保險(xiǎn)合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件(不同公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品條款對(duì)“疾病的發(fā)生”有具體約定,且對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任可能附加其他必要條件)。醫(yī)療保險(xiǎn)則以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件,為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障。疾病保險(xiǎn)通常是定額給付的,與被保險(xiǎn)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出金額并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。醫(yī)療保險(xiǎn)則分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)遵循保險(xiǎn)的損失補(bǔ)償原則,即被保險(xiǎn)人可獲得的補(bǔ)償,僅以遭受的實(shí)際損失為限(在保額之內(nèi)),如果同一筆醫(yī)療費(fèi)用,消費(fèi)者已經(jīng)通過(guò)社保、新農(nóng)合或其他保險(xiǎn)公司等第三方獲得補(bǔ)償,則不可通過(guò)該保險(xiǎn)重復(fù)獲得已補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用部分,否則就違背了該保險(xiǎn)的損失補(bǔ)償原則。 二、健康保險(xiǎn)理賠時(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票要求不相同,務(wù)必妥善保存發(fā)票或結(jié)算單(分割單)等原件。 健康保險(xiǎn)理賠通常需要就醫(yī)記錄(病歷)、化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)生診斷書等理賠材料。重大疾病保險(xiǎn)等疾病保險(xiǎn)理賠時(shí)一般無(wú)需與疾病治療相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票,但費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)需要依據(jù)醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票確定損失金額。目前,受客觀條件限制,上述理賠材料或單證主要由被保險(xiǎn)人在索賠時(shí)提供,保險(xiǎn)公司在扣除被保險(xiǎn)人從其他渠道已經(jīng)獲賠的金額后綜合確定賠償金額,一旦上述某項(xiàng)理賠材料或單證缺失,則可能無(wú)法正常獲得理賠。為了保障您的權(quán)益,請(qǐng)務(wù)必在就醫(yī)后妥善保管上述材料或單證,如果已在社保、新農(nóng)合或其他保險(xiǎn)公司結(jié)算過(guò)且發(fā)票已上交的,應(yīng)注意留存復(fù)印件并加蓋上述單位公章(部分保險(xiǎn)公司應(yīng)消費(fèi)者需求可歸還批注后的發(fā)票原件),同時(shí)應(yīng)保留社保結(jié)算單或保險(xiǎn)理賠分割單原件,以便繼續(xù)申請(qǐng)剩余醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。 三、理性選擇投保費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),避免重復(fù)保險(xiǎn)。 費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)并非越多越好,消費(fèi)者在投保費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)先對(duì)自身已有的醫(yī)療保險(xiǎn)保障有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),如產(chǎn)品類型、保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例和保險(xiǎn)金額等,然后再進(jìn)行理性選擇,避免投保費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)剩,形成不必要的浪費(fèi)。 |
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