『人格障礙治療指導(dǎo)計劃』第十一章依賴性人格障礙——憂慮型

徒步者的收藏 2019-05-04

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第十一章依賴性人格障礙——憂慮型

行為界定

1.對不能照顧自己而過分擔(dān)心，這導(dǎo)致了一個人獨處的時候會感到不舒服或無助。

2.持續(xù)地感覺不安、不舒適和憂慮。

3.除非旁邊有人支持，否則感覺很孤獨。

4.在表達(dá)不同意上過分地猶豫，主要是害怕失去別人的支持或贊同。

5.在自己的決策能力上，自我消極，缺乏自信。

6.非常焦慮、脆弱，害怕被拋棄。

7.感覺恐懼，大部分時間都在預(yù)測。

長期目標(biāo)

1.提升自信和自尊。

2.改善情緒，樂觀，感覺內(nèi)心的平靜。

3.減少自我批評。

4.增加參加獨立性活動時的舒適感。

5.擴(kuò)大應(yīng)對行為、社交技能和能力的范圍和適應(yīng)性。

6.降低對被遺棄的恐懼。

短期目標(biāo)

1.通過言語或非言語的方式表達(dá)出對治療關(guān)系的舒適感，并開放地吐露擔(dān)憂與困難。<1)

2.識別自己消極的、會導(dǎo)致低自尊的自動思維。（2)

3.理解具體的信念與痛苦的感受和低自尊之間的聯(lián)系。（3)

4.減少歪曲的、消極的會導(dǎo)致低自尊的思維出現(xiàn)的頻率；增加積極思維出現(xiàn)的頻率。（4,5,6,7)

5.對自己取得的成績或才能感到自豪。(8)

6.在面臨困難時，自我感覺更加自信和舒適，而不是感覺自己沒能力和不足。（4,5,6,9，10)

7.減少自我反對的頻率。（10,11，12)

8.描述意識到不足感的來源。（12，13)

9.識別維持或強(qiáng)化依賴打為的家庭模式。(14)

10.家庭成員/配偶減少會維持來訪者的依附行為和/或自我貶低行為的活動；增加能鼓勵獨立和自尊的行為。(15,16)

11.在無威脅的環(huán)境中，參加小組活動，增加社會接觸。（17)

12.參加心理治療小組，來提高社交技能、共情和自我意識。（18)

13.在以前經(jīng)常表現(xiàn)被動的情境中，提高主動性和果斷性。（18，19,20)

14.在情境中知覺到被虐待時，果斷地表達(dá)憤怒。（18,19,20,21)

15.描述感覺到內(nèi)心的平靜和安寧。(22,23,24)

16.當(dāng)感受到悲傷、焦慮或被拒絕時，采用積極地自我安慰來放松自己。(24,25)

17.在應(yīng)激性情境中，報告感覺更放松。(22,25,26)

18.學(xué)習(xí)催眠技術(shù)來提高自尊和/或提高應(yīng)對應(yīng)激的能力。（26)

19.實施自我催眠來提高自尊和/或應(yīng)對應(yīng)激的能力。（27,28)

20.報告對將來感覺更樂觀和有希望。(29,30)

21.遭遇他人的拒絕時，沒有感覺自己無價值。（5,31，32)

22.報告減少對拒絕的恐懼和反應(yīng)。(5,31,32,33)

23.報告對結(jié)束關(guān)系和獨處的恐懼降低。(34,35)

24.對自己擁有生存所必需的技能，并能獲得充足的收人、食物、住處、便利的交通以及維持人際關(guān)系而表達(dá)自信。（36,37,38,39)

25.對他人在場的情況下，獨立完成一項活動（如，獨自去商店，博物館或散步），并感覺自豪。（40)

26.減少對治療師的過分依賴。（41）

27.理解了獨立與退縮、分離和放棄的區(qū)別。（42)

28. 與介紹的臨床工作者合作，評估使用精神藥物治療來改善情緒和降低焦慮的必要性。（43）

29.按照醫(yī)生的吩咐，服用藥物，并且報告藥效和副反應(yīng)。（44,45)

30.更多地意識到他/她的行為對他人的影響（如，依附行為如何趕走他人）。（46)

31.在當(dāng)前親密的伴侶關(guān)系將要結(jié)束時，恐懼較少。（35,46)

32.報告成為朋友群體或熟人中的一員，參加他們的交際活動。（47)

33.報告有了新朋友或熟人，但沒有過分地占有或過多地依附。（47,48)

34.在治療終止后，表達(dá)出自信，認(rèn)為他/她能發(fā)揮獨立性。（49)

治療性干預(yù)

1.通過無條件的積極關(guān)注、真誠地接納和反映式的傾聽，對于來訪者的困難(如感覺不足、無能和脆弱）表達(dá)出共情。

2.幫助來訪者找出功能失調(diào)的思維，諸如“我太無能了，以致不能獨自一人應(yīng)付我的生活”和“我很笨”。見Beck和Freeman合著的CognitiveTherapy of Personality Disorders一書。

3.讓來訪者使用“三欄技術(shù)”，將先前的事件、與事件相關(guān)的信念及其所引起的情感反應(yīng)記錄下來（見Beck和Emory合著的AnxietyDisorders and Phobias一書）。

4.布置閱讀Brandon著The Six Pillars of Self-Esteem,McKay和Fanning合著的Self-Esteem,Bums著Ten Days to Self-Esteem等書，并與治療師討論中心思想。

5.布置來訪者閱讀Twerski著Short!Pull the Plugon Self-DefeatingBehavior and Turn On the Power of Self-Esteem一書；討論要點。

6.對來訪者的低自尊做出共情。治療師要清楚在被來訪者影響時自己的感受，并把這些感受反饋給來訪者，促進(jìn)來訪者的知覺感受。

7.采用蘇格拉底式的對話，探索來訪者記錄的功能失調(diào)性思維中的問題態(tài)度(如“我不會做這件事”，“其他人會比我做得更好，也許他們能做這件事”）。尋找支持和反對這些信念的證據(jù)，用更靈活的、合適的信念，來替代那些刻板的、有問題的（如，“也許我可以和別人一起工作，這樣我們就能成為一個成功的團(tuán)隊”）。

8.要求來訪者寫下有關(guān)日常生活的日志，規(guī)定至少有一個積極情緒和自己的成就，或者每天描述對自己的看法。

9.當(dāng)來訪者積極地表述自信和自己的成績時，進(jìn)行口頭強(qiáng)化。

10.幫助來訪者列出他/她的優(yōu)勢（技能，成功，積極的人格特征，等等）。

11.尋找支持和反對來訪者的自我貶低的證據(jù)。鼓勵來訪者對自己形成積極、現(xiàn)實的評價。

12.對于自發(fā)出現(xiàn)在夢里、幻想和自由聯(lián)想中的無能感進(jìn)行探索。解釋這些內(nèi)容是和來訪者與重要的人的關(guān)系（包括過去的和現(xiàn)在的，如果可能，還包括與治療師的關(guān)系）有關(guān)。

13.探索與有能力和獨立有關(guān)的家庭模式。檢査家庭中被別人貶低和過分保護(hù)的事件。探索他人是直接地還是間接地影響了來訪者，并評估當(dāng)前來訪者是否察覺了這一影響。

14.探索維持依賴行為的家庭關(guān)系（如，來訪者在通情達(dá)理的家庭成員中，感覺被撫育，家庭成員通過維持來訪者依賴，也會覺得強(qiáng)有力和樂于幫助）。

15.當(dāng)一個家庭成員有卷入的跡象（打斷來訪者對他/她自己的表述，替他/她回答問題，等等）時，幫助家庭成員弄清楚界限（如，對這個家庭成員說，“你很好，也很樂于幫助；但是，當(dāng)你替他/她回答時，你奪走了他/她的發(fā)言權(quán)。讓他/她自己回答我的問題”）。（見Minuchin和Fishman合著的FamilyTherapy Techniques一書。)

16.與來訪者以及一個或更多家庭成員之間簽訂行為契約，對來訪者的獨立行為實施獎勵，對家庭成員鼓勵來訪者自信和獨立的行為進(jìn)行獎勵。

17.引導(dǎo)和介紹來訪者參加治療性團(tuán)體，最近事件小組（Current Events)或類似的強(qiáng)調(diào)社會接觸的團(tuán)體。

18.指導(dǎo)或轉(zhuǎn)介來訪者參加小組治療，通過讓來訪者認(rèn)識到他/她的行為與他人的相互影響，了解到別人對他/她的感受，改善人際交往。

19.要求來訪者閱讀Alberti和Emmons合著的YourPerfect Right,Smith著When I Say No I Feel Guilty等書，進(jìn)行堅持己見的訓(xùn)練；討論要點。

20.采用角色扮演、示范和行為預(yù)演技術(shù)來模擬需要堅持自己意見的情境。對他/她的合適反應(yīng)進(jìn)行反饋。

21.布置來訪者閱讀Rosellini和Worden合著的OfCourse You’re Angry一書，鼓勵主動地表達(dá)憤怒。

22.通過布置Kabat-Zinn的Full Catastrophe Living或LeShan的How to Meditate來訓(xùn)練來訪者使用冥想法（如思維-觀察訓(xùn)練），并與治療師討論關(guān)鍵點；在學(xué)習(xí)中驗證技能，布置家庭作業(yè)。

23.通過安排練習(xí)（要求來訪者身臥靜室，專注心理感覺刺激）使來訪者降低對身體刺激的過于敏感（如，心率增加而帶來的焦慮癥狀）。見Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living—書中的“身體掃描”練習(xí)。

24.布置來訪者閱讀能提高幸福感和個人/精神滿意感的書籍（如，Kabat-Zinn著Wherever You Go,There You Are,Carter-Scott著IfLife Is a Game，These Are the Rules等書）；討論要點。

25.訓(xùn)練來訪者使用漸進(jìn)的自發(fā)的和/或想象的肌肉放松法，來達(dá)到放松。

26.引導(dǎo)來訪者進(jìn)人一種催眠狀態(tài)；接著，針對提高自尊和/或應(yīng)對應(yīng)激，進(jìn)行直接或間接地暗示?？梢詤⒄誋ammond著Handbook of Hypnotic Suggestionsand Metaphors—書。

27.在催眠環(huán)節(jié)給來訪者放磁帶，并指導(dǎo)來訪者根據(jù)磁帶來學(xué)習(xí)自我催眠。

28.布置來訪者閱讀Alman和Lambrou合著的Self-Hypnosis,Davis、Eshelman和McKay合著的TheRelaxation and Stress Reduction Workbook等書中的相關(guān)部分。討論如何錄制催眠磁帶和域如何自我催眠。

29.布置來訪者閱讀Seligman著Learned Optimism一書；討論要點。

30. 幫助來訪者制定未來計劃，其中包含挑戰(zhàn)性的、愉快的活動。

31.要求來訪者澄清和表述他/她的對被拒絕的恐懼，促使來訪者獲得對他/她的恐懼的自我意識，讓其看到恐懼是怎樣變得可理解，及更加自發(fā)和自我憐憫的。

32. 挑戰(zhàn)和面質(zhì)來訪者關(guān)于拒絕的非理性信念（如，“如果某人拒絕我，就意味著他們認(rèn)為我沒用和可怕，于是會憎惡我”）。用非極端化的反應(yīng)(如，“盡管所有人不接受我和被其他人拒絕，但是我們還會遇到新的人，會繼續(xù)交往”或者“僅僅因為他/她拒絕我，并不代表我很差勁”）來替代極端化的反應(yīng)。

33.使用思維停頓技術(shù)（當(dāng)消極思維出現(xiàn)時，要求來訪者默默地喊“?！?，直至消極思維驅(qū)散）來終止有關(guān)被拒絕的羞恥感。

34.通過面質(zhì)來挑戰(zhàn)來訪者關(guān)于獨處的不合理的信念（如，“一個人是很可怕的”和“如果我不贊同某人，我就會被拋棄，這是很恐怖的”），用非極端化的反應(yīng)（如，“獨自一人或關(guān)系破裂是很不方便的”）來替代極端化的反應(yīng)。

35.尋找支持和反對來訪者伴侶關(guān)系將結(jié)束的信念的證據(jù)，評估其可能性。挑戰(zhàn)來訪者槽糕至極的觀點（也就是說，相信一個小的反對就是災(zāi)難，會導(dǎo)致關(guān)系的結(jié)束），用更平衡的信念(如，一個小的反對可能是也可能不代表關(guān)系出現(xiàn)了問題）來替代不合理的信念。

36.訓(xùn)練來訪者解決問題的能力（通過頭腦風(fēng)暴法激發(fā)出可能的解決方法，權(quán)衡每種方法的利弊，通過預(yù)測可能的結(jié)果來評估每種方法的可行性，等）。

37.傳授來訪者適當(dāng)?shù)纳婕寄埽ㄈ绾潍@得工作，寫簡歷，購物，找房子，等等），或者把來訪者介紹給合適的專家（如，職業(yè)中心咨詢?nèi)藛T或社會工作者），獲得合適的訓(xùn)練。要求來訪者使用他/她自己的技能，而不是被動地接受他人的幫助（如，讓社會工作者幫自己找房子）。

38.在個別或小組治療環(huán)節(jié)中，建議來訪者探討對獨立的擔(dān)憂；并一起討論這一感受。

39.提供人際技能訓(xùn)練，包括傳遞技能(向別人傳達(dá)信息），接受技能（從他人獲得信息），以及加工技能（選擇特定情境中有用的技能）。見Liberman、DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for Psychiatric Patients一書。

40.布置來訪者列出下周每天可以完成的獨立活動；鼓動來訪者許諾按照所列的清單來做討論并強(qiáng)化這種體驗。

41.幫助來訪者意識到他/她與治療師關(guān)系中的依賴模式（如，要求給以更多的建議和保證）。把這一模式與來訪者生活中的其他人際關(guān)系進(jìn)行對比，并對他/她的行為造成的影響進(jìn)行反饋。

42.挑戰(zhàn)來訪者獨立行為是個全或無的想法，會徹底地導(dǎo)致孤獨的信念。幫助來訪者理解獨立與退縮、分離和放棄的區(qū)別。

43.把來訪者介紹給臨床醫(yī)生，進(jìn)行精神藥物治療的必要性評估；幫助來訪者認(rèn)識藥物評估的價值和收益。

44.監(jiān)督來訪者按照處方使用藥物，以及藥效和副作用。對有關(guān)依賴和成癮的情況進(jìn)行評估。

45.按照慣例，和臨床醫(yī)生就藥物的療效交換意見。

46.講解自我實現(xiàn)的概念，告訴來訪者過分地依附和迎合行為，會因為剝奪了他人的獨特性、某人自身的興趣和/或使人窒息，而使他人離去；如果來訪者表現(xiàn)出更多的依附和迎合，問題會變得更糟糕。

47.回顧來訪者樂于參加的小組或個人交往；協(xié)助來訪者通過參加交往開始與人接觸。

48.告訴來訪者因為每一組織都需要獨立以及相互的依賴，人際關(guān)系中保持界限的必要性。

49.與來訪者一起回顧他/她的能力，及許多他/她渡過的困境；強(qiáng)調(diào)來訪者的努力和取得的成績以及在治療過程中的作用。