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除了一些已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的前列腺增生并發(fā)癥患者必須手術(shù)外，其余前列腺手術(shù)的目的是解決排尿困難，術(shù)后達(dá)到排尿改善：尿流通暢、夜間起床次數(shù)少睡眠改善、坐長(zhǎng)途汽車(chē)不再擔(dān)心尿頻等。 門(mén)診上遇到不少老年男性前列腺增生癥患者，排尿困難已經(jīng)比較嚴(yán)重了，但還是顧慮手術(shù)后會(huì)不會(huì)有什么嚴(yán)重并發(fā)癥?；蛘呤锹?tīng)到鄰居、朋友曾經(jīng)做過(guò)這個(gè)手術(shù)，出現(xiàn)了等等的并發(fā)癥而顧慮這一手術(shù)。今天我們來(lái)討論一下前列腺電切的術(shù)后并發(fā)癥。 短期并發(fā)癥有尿路感染、尿急尿頻尿痛、血尿，往往隨著排尿的通暢，會(huì)在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)徹底恢復(fù)。下面要談的是可能需要醫(yī)療干預(yù)的長(zhǎng)期并發(fā)癥。 1 尿失禁：這也是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。因?yàn)榭刂颇蚴Ы哪虻劳饫s肌緊貼前列腺尖部表面，電切刀距離這個(gè)部位太近就容易損傷括約肌，導(dǎo)致尿失禁，全世界沒(méi)有任何泌尿外科專(zhuān)家可以向患者保證不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后尿失禁。泌尿外科界對(duì)前列腺電切技術(shù)有它的共識(shí)，就是從膀胱頸部切到精阜的位置就建議停止，繼續(xù)切下去損傷括約肌的概率會(huì)增大。但是在一大半的前列腺增生癥患者中切到這一位置停止，術(shù)后排尿改善往往不好，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往還要繼續(xù)切除不少的前列腺增生組織才能到達(dá)改善排尿的效果。前列腺與括約肌的形態(tài)也決定著尿失禁發(fā)生的比例，有些患者括約肌甚至位于精阜以近，即使電切范圍沒(méi)有達(dá)到精阜也會(huì)發(fā)生尿失禁。在國(guó)際泌尿外科專(zhuān)業(yè)雜志的報(bào)道中尿失禁的發(fā)生率大約在1~3%，發(fā)生尿失禁后處理比較復(fù)雜，效果也不是很好，很多時(shí)候需要用陰莖夾來(lái)控制尿失禁，給生活帶來(lái)了一定的不方便。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)最為重要，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以多年或十幾年才發(fā)生一起尿失禁。 2 尿道狹窄，由于這一手術(shù)沒(méi)有刀口，是直徑7~8mm的光滑金屬鏡通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，對(duì)于原先就存在狹窄的尿道產(chǎn)生一定的損傷，這些新的損傷會(huì)引起粘連導(dǎo)致尿道狹窄發(fā)生。我們還遇到過(guò)疤痕體質(zhì)的患者，因?yàn)殛@尾炎手術(shù)時(shí)臨時(shí)插了一根導(dǎo)尿管就導(dǎo)致了多段的尿道狹窄，說(shuō)明尿道狹窄很難判斷會(huì)發(fā)生在哪位患者身上。發(fā)生了尿道狹窄不可怕，99%的狹窄可以通過(guò)門(mén)診尿道擴(kuò)張來(lái)治愈，簡(jiǎn)單說(shuō)就是用涂抹了潤(rùn)滑油的金屬擴(kuò)張器把狹窄段尿道撐開(kāi)。 3 附睪炎：附睪位于睪丸的后上方，長(zhǎng)3~4cm，厚度約0.5cm，里面密密麻麻布滿(mǎn)輸送精子的管道，睪丸產(chǎn)生精子儲(chǔ)存在附睪內(nèi)并逐漸成熟，排精時(shí)通過(guò)輸精管、前列腺、尿道排出體外。正是切除前列腺時(shí)細(xì)菌沿著輸精管逆行進(jìn)入附睪，導(dǎo)致附睪炎。處理比較簡(jiǎn)單，口服大約一周左右的抗生素就可以，臨床上算不上大問(wèn)題。 4 逆行射精：由于電切時(shí)膀胱頸部被切開(kāi)，可能發(fā)生射精時(shí)精液不是從尿道外口射出，而是反流進(jìn)入了膀胱?；颊邲](méi)有任何不適，只是同房時(shí)有高潮卻沒(méi)有精液射出。類(lèi)似于年輕人先天性的逆行射精，為了生育需要，醫(yī)生會(huì)收集尿液中的精子細(xì)胞，洗滌后人工植入到女性陰道后穹窿處。老年人則不需要處理。 |
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