《醫(yī)院評價管理指南》（2008年版）對醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)作出了明確規(guī)定，要求醫(yī)療機構(gòu)的臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)，實施“危急值報告”制度，同時要求檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范且需嚴(yán)格審核。在此規(guī)定下，許多醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合本院情況制定出了相應(yīng)的危急值報告制度工作流程，以保障危急值報告制度在院內(nèi)的貫徹實施，避免因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。對醫(yī)務(wù)人員來講，除了要遵守醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，還需按照法律規(guī)范實施診療行為。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第41條之規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時、準(zhǔn)確出具檢查、檢驗報告，提高準(zhǔn)確率，不謊報數(shù)據(jù)，不偽造報告。發(fā)現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果達(dá)到危急值時，應(yīng)及時提示醫(yī)師注意。

法律規(guī)定如此，但實踐中出現(xiàn)了一些問題，比如當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑情況時，究竟應(yīng)當(dāng)先報告臨床醫(yī)師還是先重復(fù)檢查？《醫(yī)院工作制度》中要求檢驗科“要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。” 特殊檢查室亦要“及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。”中國醫(yī)院協(xié)會自2007年制定《2007年度患者安全目標(biāo)》開始要求“建立臨床實驗室危急值報告制”，當(dāng)患者的檢驗結(jié)果異常，表明患者正處于有生命危險的邊緣，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施及治療，盡力挽救患者生命，否則就可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至患者可能會因失去最佳搶救機會而死亡。由此可以看出相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)先將檢驗結(jié)果報告給臨床醫(yī)師，在與臨床醫(yī)師充分溝通后再決定是否進(jìn)行復(fù)檢。

二、違反危急值報告制度的法律責(zé)任

對醫(yī)療機構(gòu)來講，其首先面臨的就是醫(yī)療損害民事賠償責(zé)任。本案法院經(jīng)審理認(rèn)為患者病情進(jìn)展迅速，從發(fā)病到死亡不到2天，且無突發(fā)劇烈胸痛這一典型癥狀，使臨床醫(yī)生難以及時作出診斷，故患者的死亡大部分原因系其本身疾病所致。但是，主動脈夾層破裂雖可導(dǎo)致當(dāng)即死亡，在破裂前卻并非無可救治的方法。乙醫(yī)院在上午8點40分患者胸片結(jié)果提示異常，距離患者當(dāng)日主動脈夾層破裂死亡尚有約8小時，如果影像科醫(yī)生及時告知臨床醫(yī)生胸片異常結(jié)果以進(jìn)一步鑒別診斷，在主動脈夾層破裂前予以對癥治療，不排除有延緩患者死亡的可能性。另外，患者的護(hù)理級別為一級護(hù)理，在進(jìn)行磁共振腦血管成像（平掃）檢查時，醫(yī)方?jīng)]有安排護(hù)士陪同，從被運送到檢查結(jié)束的1個多小時的期間，患者處于無護(hù)理狀態(tài)，醫(yī)院未盡到謹(jǐn)慎的護(hù)理義務(wù)。故法院采納醫(yī)學(xué)會鑒定組少部分專家分析意見，認(rèn)定患者死亡主要是由其病情發(fā)展所致，但乙醫(yī)院的醫(yī)療過錯有輕微的因果關(guān)系，酌定由乙醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任，賠償原告各項損失共計8.8萬余元。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第47條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等行為，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第56條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違反本規(guī)范的，由所在單位視情節(jié)輕重，給予批評教育、通報批評、取消當(dāng)年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘。其中需要追究黨紀(jì)、政紀(jì)責(zé)任的，由有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察部門按照黨紀(jì)政紀(jì)案件的調(diào)查處理程序辦理；需要給予行政處罰的，由有關(guān)衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

三、法律建議

本案的判決給醫(yī)療機構(gòu)敲響了警鐘。僅僅因為未嚴(yán)格遵守危急值報告制度，醫(yī)患雙方均遭受了不同程度的傷害與損失。醫(yī)療機構(gòu)管理人員應(yīng)以本案為戒，按照醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的要求，分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范,確保危急值準(zhǔn)確及時傳遞，統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板,確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。檢驗科等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到及時報告危急值，臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果,并立即通知相關(guān)醫(yī)師，形成科室之間的高效溝通與有效銜接，避免類似案例的重演。