【辨證要點】 黃汗、汗出口渴者。 歌訣：芪芍桂酒治黃汗，身腫痹痛亦可見，黃芪補虛在實表，米醋救液功在斂。

【別名】耆芍桂酒湯、黃耆苦酒湯、苦酒湯、黃耆桂枝苦酒湯、耆桂酒、黃耆芍藥桂酒湯

【方劑組成】 黃芪15克，芍藥、桂枝各9克，苦酒20毫升。

【用法】 上四味，水煎溫服。

【方解】 本方是桂枝加黃芪湯去甘草、大棗、生姜，而加黃芪、苦酒而成。去甘草、大棗因味甘易致壅滿，去生姜因辛溫偏辛散，增黃芪為補虛實表，加苦酒為斂汗救液，故治黃汗表虛多汗以至口渴者。

原文注釋 《金匱要略·水氣病脈證并治》第28條：問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如蘗汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入之，宜耆芍桂酒湯主之。 注解：狀如風(fēng)水，是說身體腫、發(fā)熱汗出，與風(fēng)水的證候表現(xiàn)很相似，但風(fēng)水脈浮，而黃汗脈沉。最不同的是，黃汗所出之汗，色黃如蘗汁，且質(zhì)黏沾染衣服，也就是黃汗的特征。由于汗出多而津傷，故口渴明顯，此種黃汗，宜用芪芍桂酒湯治療。

按：文中所說“以汗出入水中浴，水從汗孔入得之”，是略舉黃汗的原因之一，并不是說患黃汗都是由汗出入水中浴所致。這里實際是在說明，這種黃汗為表虛水氣外郁之證，故以黃芪為治此證的主藥。而又據(jù)渴否治療，不渴者，用桂枝加黃芪湯；渴者，用本方?？嗑?，即指米醋，有酸斂阻止汗出的作用，初服故煩，服六七日后邪退身和，故煩自已。

【各家論述】

1《千金方衍義》：水濕從外漸漬于經(jīng)，非桂之辛溫?zé)o以驅(qū)之達表；既用桂、芍內(nèi)和營血，即以黃芪外壯衛(wèi)氣以杜濕邪之復(fù)入；猶恐芪、芍固護不逮，而用苦酒收斂津液不使隨藥外泄。乃服藥后每致心煩，乃苦酒阻絕陽氣不能通達之故，須六七日稍和，心下方得快，然非若水煎湯液之性味易過也。

2《金匱要略心典》：黃芪、桂枝、芍藥，行陽益陰，得酒則氣益和而行愈固，蓋欲使?fàn)I衛(wèi)大行，而邪氣畢達耳。云苦酒阻者，欲行而未得遂行，久積藥力，乃自行耳，故曰服至六七日而解

3明龔?fù)①t認為：黃汗證屬黃疸，為五疸之一，尤怡則認為與風(fēng)水，今人秦伯未認為并非黃疸。作者根據(jù)臨床觀察，以水腫為重，黃疸為輕，且不象黃疸之發(fā)病。仲景認為是汗出入水中浴，水從汗孔入而得之，第一例與仲景論似有符合之處，但第二例發(fā)病原因則不明。

4李升璽的見解：“按汗出入水，亦是偶舉一端言耳。大約黃汗由脾、胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸汗出?！薄包S汗證”應(yīng)是一組證候群，其主要癥狀為全身浮腫，無力，有沉重感，上身出汗多，下身少汗或無開，汗液發(fā)黃，兩小腿發(fā)涼，腰髖部串痛，有的下午低燒，心煩口渴等，臨床上并非罕見。

【臨床應(yīng)用】 本方與桂枝加黃芪湯皆用于黃汗，本方更常用于風(fēng)濕痹痛、口渴明顯者。

經(jīng)方大師胡希恕醫(yī)案

李某，女，30歲，北京市工人。因長期低熱來門診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見任何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥亦未效。癥見口渴、汗出黃黏、惡風(fēng)、虛極無力、下肢浮腫、自感身重，舌苔薄白，脈沉細。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。

此為黃汗表虛津傷甚證，擬以黃芪芍藥桂枝苦酒湯： 生黃芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。 結(jié)果：上藥服6劑，諸癥盡除。

【其他醫(yī)案】

黃汗《山東中醫(yī)雜志》(1982；1；34)：“張某某，女，22歲。因家務(wù)勞作汗出，即用涼水浸毛巾擦洗身體，后發(fā)現(xiàn)上半身出汗，色黃，量多而粘，衣物均被黃染。自覺乏力，納呆，微發(fā)熱，有時干噦，月經(jīng)正常，小便色略赤，大便色正常，鞏膜皮膚無黃染，舌質(zhì)正常苔薄白，脈略滑。辨證：黃汗。時值盛夏，暑熱當(dāng)令，勞則陽氣張，遂汗出，復(fù)受水寒之氣，致熱伏于內(nèi)，釀成外寒濕，內(nèi)郁熱之勢，交相蒸郁，汗液排泄障礙，或發(fā)熱汗出而色黃。

治則：調(diào)和營衛(wèi)，清泄郁熱。方藥：芪芍桂酒湯去苦酒加梔子、黃柏。藥用：黃芪18克，白芍12克，桂枝9克，黃柏9克，水煎分二次服。服三劑黃汗已止。隨訪三年未再發(fā)現(xiàn)黃汗?！?/p>

周XX，女，48歲，農(nóng)民，1978年6月初診。1977年深秋，勞動結(jié)束后，在小河中洗澡，受涼后引起全身發(fā)黃，凹陷性浮腫，四肢無力，兩小腿發(fā)涼怕冷，上身出汗，汗發(fā)黃，內(nèi)衣汗浸后呈淡黃色，膜部經(jīng)常串痛，煩躁，下午低燒，小便不利。檢查時肝脾未觸及，心肺聽診未見異常，血、尿常規(guī)化驗正常，黃疸指數(shù)4，其余均無異常。舌苔薄白，脈沉緊。辨證：汗出入水，熱被水遏。治則：行陽益陰，止汗退黃。處方：黃芪30克，桂枝18克，白芍18克，水二茶杯，米醋半茶杯，頭煎煮一杯，二煎時加水二杯，煮取一杯，頭煎液和二煎液合在一起，分為二份，早晚各一份。共服六劑，全身浮腫消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)正常，納增。療后未經(jīng)化驗檢查。

王x，女，36歲，小學(xué)教師，1979年6月初診。面及四肢凹陷性浮腫兩個月，心煩頭暈，下午低燒，兩脛部發(fā)冷，全身皮膚呈淡黃色，肢體癱軟無力，汗出發(fā)黃，內(nèi)衣汗浸后呈黃色，心、肺、肝、脾未見異常。血尿常規(guī)化驗無異常，黃疸指數(shù)5。苔薄白，脈沉緊。曾在家中服利尿劑，藥到腫消，藥停腫起。辨證：熱被水遏，水熱郁蒸。治則：行陽益陰，止汗退黃。服芪芍桂酒湯原方六劑，全身浮腫消退，身沐較前有力，皮膚黃色消退，療后八個月無復(fù)發(fā)。