醫(yī)案①：江某，男，55歲，肋骨骨折術(shù)后，重度盜汗，未訴明顯口渴，胃納不佳，大便未解，舌苔白膩，脈浮滑。 一診： 生黃芪30g 黨 參15g 生白術(shù)15g 茯 苓10g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 浮小麥15g 癟桃干12g 大 棗15g 甘 草 6g 蒲公英15g 火麻仁15g 濃煎二汁100ml??3天 思路：汗證先分虛、實，虛證有陽虛、陰虛、氣虛、血虛，實有濕熱、陽熱、血瘀、痰郁，結(jié)合脈證，辨氣虛無以固表，汗出明顯，四君子湯合牡蠣散，加龍骨牡蠣收斂止汗，加火麻仁通便，加蒲公英當(dāng)時考慮術(shù)后炎癥。 二診：大便通暢，食欲增進，盜汗未減，舌苔厚白膩 生黃芪30g 黨 參15g 生白術(shù)15g 茯 苓15g 桂 枝15g 生白芍15g 生龍骨30g 生牡蠣30g 厚 樸20g 枳 實20g 炒麥芽15g 神 曲12g 甘 草 6g 草果仁 6g 濃煎二汁100ml??3天 思路：濕濁明顯，轉(zhuǎn)為四君子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯，加厚樸、枳實化濕通便，加炒麥芽、神曲消食健胃，加草果仁亦化濕濁。 三診：下半身汗出較前好轉(zhuǎn)，上半身仍汗出明顯，舌苔白膩較前稍有減退，中間偏黃。 生黃芪30g 黨 參15g 生白術(shù)15g 茯 苓15g 桂 枝15g 生白芍15g 生龍骨30g 生牡蠣30g 甘 草 6g 草果仁 6g 米 仁30g 山茱萸30g 濃煎二汁100ml??3天 思路：盜汗仍有，去厚樸枳實麥芽神曲，加米仁化濕，山茱萸斂汗。 四診：盜汗仍明顯，感是否辯證有誤，才無明顯作用，請陳瑜主任會診開方。 生黃芪15g 炙黃芪15g 炒黨參12g 炒白術(shù)12g 茯 苓10g 桂 枝12g 炒白芍12g 干 姜10g 防 風(fēng)10g 五味子10g 五倍子10g 生龍骨10g 山 藥15g 菟絲子10g 炙甘草 6g 濃煎二汁100ml??4天 五診：繼續(xù)予以原方??4天，囑夜間少服溫?zé)衢_水。 六診：舌苔薄白，盜汗較前明顯減輕，原方減干姜??4天。 總結(jié)經(jīng)驗：①本例為陽氣虛，雖同為補氣方，后方黨參、白術(shù)、白芍均炒用，加入干姜10g溫陽化飲，五味子、五倍子等斂汗之品；②吾雖主方不變，后面藥物變化太多，應(yīng)循二診之方藥；③前面未囑咐夜間少飲溫?zé)衢_水。④請各位同仁點評，學(xué)習(xí)不同思路。 注：借鑒曹穎甫用桂枝加龍骨牡蠣湯治療盜汗，張錫純用山茱萸治療虛證、汗證，而生用龍骨、牡蠣亦學(xué)張錫純之用法。臨證、跟師、讀經(jīng)典，潛心學(xué)習(xí)。 醫(yī)案②：葉某，男，55歲，膽囊切除術(shù)后，體溫39.0℃，消炎痛栓塞肛50mg兩次，目前體溫37.5℃，中度盜汗，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。 一診：考慮氣陰兩虛證 生黃芪30g 當(dāng) 歸12g 太子參15g 麥 冬12g 五味子10g 青 蒿12g 鱉 甲12g 炒麥芽15g 炒谷芽15g 雞內(nèi)金12g 生龍骨15g 生牡蠣15g 五倍子10g 甘 草 6g 濃煎二汁120ml??3天 二診：患者自訴未服藥前盜汗已止，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞、CRP較前明顯下降，肝功能較前好轉(zhuǎn)?；颊呶丛V其他明顯不適，繼續(xù)服用5天鞏固。 總結(jié)經(jīng)驗：本意想用白虎合桂枝湯，但觀察體溫已無明顯升高，脈象非洪大有力，遂取青蒿鱉甲之意清其余熱；消炎痛栓后大汗出，則氣陰兩虧，但因平素體質(zhì)壯實，故盜汗自愈也。 結(jié)合兩則醫(yī)案，盜汗多數(shù)為虛證，陽虛、陰虛均可引起盜汗，觀舌查脈尤為關(guān)鍵，此經(jīng)驗教訓(xùn)，銘記在心。 蟲二按：大劑量止汗藥不效，可知治病必求于本。 I 版權(quán)聲明：○ 本文來源于公眾號七葉臨證用方感悟。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請與我們聯(lián)系，立即刪除。 |
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