28歲女性，未婚，身高160cm，體重45kg，月經(jīng)量明顯減少1年，臉部、前胸痤瘡明顯。初潮13歲，5/30天，G2P1，足月經(jīng)陰分娩1次，人流1次。1年前親人去世后月經(jīng)紊亂，5/30~50天，肌注黃體酮會按時來潮，量稍多，不用黃體酮40天月經(jīng)來潮，量少，用護墊即可。月經(jīng)第6天彩超內(nèi)膜1.3cm，肌注黃體酮后，撤退性出血第2天：LH 7.6mIU/ml，F(xiàn)SH 5.62mIU/ml，E? 84.76pmol/L， P 1.75mmol/L，T 0.35ng/ml，PRL 232.7mIU/ml，甲功正常。準備做頭顱核磁，本月后半期給予黃體酮，下次月經(jīng)第5天給予避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期3~6個月，請問是否合理？

此患者28歲，以“月經(jīng)量少”為主訴就診。患者月經(jīng)稀發(fā)，高雄激素臨床表現(xiàn)，排除其他引起排卵障礙及高雄激素疾病，目前診斷為多囊卵巢綜合征。

月經(jīng)量少的患者在排除宮腔粘連后,首先要判斷是否有排卵，因為：

1、卵泡早期E2平均水平30-40pg/ml，排卵峰值300~400 pg/ml，排卵后黃體中期200~300pg/ml，可見雌激素主要在排卵后分泌增多。排除子宮內(nèi)膜局部問題，一般來說，雌激素分泌多，內(nèi)膜就會增厚，月經(jīng)量就會增多。

2、排卵后產(chǎn)生孕激素，孕激素可以促進子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞釋放松弛素及其他機制，使子宮內(nèi)膜疏松水腫，當發(fā)生孕激素撤退性出血時，子宮內(nèi)膜能完整剝脫，月經(jīng)量也會多。

3、此患者根據(jù)臨床表現(xiàn)結合相關檢查診斷為多囊卵巢綜合征。II型排卵障礙的患者整體雌激素水平低，而且缺乏孕激素，內(nèi)膜剝脫不完全，月經(jīng)量就會少。其實嚴格來說，沒有排卵的出血為不規(guī)則出血，不能稱為月經(jīng)。當使用了黃體酮后子宮內(nèi)膜能夠完整剝脫，故月經(jīng)量相對就會增多。

治療方案：

1、此患者BMI 17，我國成人正常BMI 18.5~23.9，體重過輕會影響性腺軸，導致排卵障礙，建議增重，保持理想的體重，加強鍛煉，改善生活方式。

2、此患者子宮內(nèi)膜偏厚，在使用黃體酮撤退性出血后及時檢查子宮內(nèi)膜厚度及是否均勻、形態(tài)是否規(guī)則，排除子宮內(nèi)膜病變。

3、多囊卵巢綜合征患者為II型排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長期在單一雌激素作用下容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變?；颊呖梢允褂脧头蕉绦Э诜茉兴?，在保護子宮內(nèi)膜的同時，還可以改善高雄激素臨床表現(xiàn)，也可以月經(jīng)后半周期補充孕激素。治療3~6月，停藥后觀察，因為多囊卵巢綜合征是除不掉病根的，所以停藥后如果月經(jīng)仍然紊亂，則需要再給予復方短效口服避孕藥或月經(jīng)后半期孕激素治療即可。

4、如有生育要求，待體重增至正常后，可給與促排卵治療。

另外患者因為不考慮高催乳素血癥及中樞性閉經(jīng)，所以不需要做頭顱核磁。