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中醫(yī)認為，痰是由于體內(nèi)水液運行異常，而導致水液停留凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物。中醫(yī)向來就有“百病皆由痰作祟”之說，表明了痰是導致諸多疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。痰既可停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間，又可隨氣機上下內(nèi)外竄動，無處不在，正如《雜病源流犀燭》所說：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！碧涤袝r難以被人們所察覺，但在脈象上卻有明顯的特征顯現(xiàn)，基于此，探討痰脈的特征表現(xiàn)及演變規(guī)律，對于中醫(yī)痰病和痰癥的辨治具有重要的意義。 1 痰脈特征要素分析滑：痰濁水液停聚體內(nèi)，濕性黏滑，則脈往來流利，應(yīng)指圓滑。《舉要》云：“滑脈主痰，或傷于食，下為蓄血，上為吐逆?！薄睹}理會參》亦曰：“數(shù)而流利不滯為滑脈，滑如珠之走盤，主痰?！币蛱禎嵬＞鄣牟课徊煌?，局部出現(xiàn)相應(yīng)的痰病或痰癥特征。《脈訣闡微》曰：“右寸見滑，熱痰侵肺而皮折。” 澀：痰積于體內(nèi)，日久不去，則成為實痰、老痰，易于阻礙氣機的運行，則脈不滑反而顯示澀象?！睹}簡補義》曰：“脈則滑主痰，而痰亦見澀?！薄端脑\抉微》亦曰：“至于滑脈所主之痰，此指隨氣流動，而不結(jié)伏者言，若老痰火痰，堅韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運行濡滯，則脈又澀而不滑也?！?/span> 弦：痰涎停聚導致相應(yīng)的橈動脈管壁張力增加，脈管本身的硬度大，應(yīng)指端直而長?！睹}學歸源》曰：“弦應(yīng)風木，又主痰飲?！?/span> 血流內(nèi)無數(shù)“細絲”：痰濁壅塞血液內(nèi)，隨血流運動被拉拽成條狀細絲?！睹}簡補義》說：“脈有無數(shù)細絲，此痰脈也。氣過指下，似覺拖帶粘涎，宛然中有無數(shù)細絲，此心包絡(luò)與肺胃之有痰也。” 2 痰脈復合要素分析2.1 痰性脈由于痰生成的原因不同，可因外感寒濕、內(nèi)傷飲食、勞欲過度等導致肺、脾和腎臟腑功能失調(diào)，水液輸布運化失常，停聚而成，所以在性質(zhì)上有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風痰 等區(qū)別。不同性質(zhì)的痰，其脈象要素組合不同，表征的性質(zhì)各異。如《脈確》曰：“浮弦主風痰，浮滑主風痰、風熱”，此處的風痰為風邪外襲，致營衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利，津液輸布異常而凝結(jié)成痰，因浮脈主表，弦或滑脈主痰，浮滑或浮弦脈表征出風痰的性質(zhì)；《脈診便讀》中說：“假如火痰，每兼洪大；實痰兼見弦牢。至若虛痰、燥痰，則不但見滑，而反見澀矣。”火熱盛，煉液成痰，脈可呈現(xiàn)洪、大之象；虛痰、燥痰因氣虛無力運行津液，燥盛傷津，故而出現(xiàn)脈象澀滯不暢的征象?！端脑\抉微》認為：“若老痰火痰，堅韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運行濡滯，則脈又澀而不滑也。”老痰為積久膠結(jié)蘊結(jié)于機體之痰，其阻痹氣機的運行，故出現(xiàn)澀而濡之脈；張三錫曰：“人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。”濕痰之脈表現(xiàn)為沉、弱、濡或滑之象。 2.2 痰癥脈痰性不羈，易隨氣升降，到處流動，停聚局部，表現(xiàn)癥狀多端。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“右寸前以候肺，皮腠氣喉背鼻診之，浮滑頭目眩暈多痰?！庇掖缑}主肺，皮膚、咽喉、背部、鼻部病變皆可從右寸脈的變化得之，右寸脈浮滑為風痰上擾清竅，故可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀。《脈訣闡微》曰：“左寸見滑，熱痰入心而舌強”；“左關(guān)見結(jié)，胸滿而痰結(jié)于中”。左寸脈滑，痰熱擾心，舌為心之苗，故可出現(xiàn)舌體強硬，活動不靈的癥狀態(tài)；左關(guān)結(jié)脈，痰濁結(jié)于中焦，氣機不利而出現(xiàn)胸部滿悶之癥。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》有：“沉澀主痰滯，肺通氣之臟也，其氣宜利而不宜滯，今沉兼澀，為肺之氣不利，滯而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳?！庇掖缑}沉澀，痰濁壅滯于肺，肺氣宣肅不利，故出現(xiàn)咳嗽。《脈簡補義》描述了內(nèi)有痰濁感受外邪的脈象：“有痰挾外感者，左寸緊盛，右關(guān)洪滑，或寸脈沉伏，其證兼有喘嗽、頭疼、骨節(jié)疼，即是夾痰傷寒?！弊蟠缇o盛為外感風感之象，右關(guān)洪滑為痰濁內(nèi)蘊之象，痰氣痹阻經(jīng)脈，氣機上逆，故出現(xiàn)咳嗽、氣喘、頭身疼痛之癥狀。 2.3 痰證脈證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段以及患者個體當時所處特定內(nèi)外環(huán)境本質(zhì)的反映，它可以從相應(yīng)的脈表現(xiàn)出來其病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢等病機內(nèi)容。痰證可有諸多類型，每種證候脈象各有其脈象要素的組合特征。 2.3.1 氣虛痰阻證《脈簡補義》曰：“痰多氣弱，故其形似滑，而其勢甚澀也。”“吾每診正脈微弱，側(cè)診弦而兼滑，則知有痰飲矣。其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳?！薄睹}訣啟悟注釋》曰：“短主氣虛，滑短為氣虛痰膈，故主氣塞?！睆埲a曰：“人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳?！泵}滑表征痰濁內(nèi)存；脈勢澀表征出氣虛運行無力；脈弱表征氣虛，脈搏搏動無力；脈沉表征氣虛無力外出；脈短表征氣虛，脈搏每搏搏動的距離短。所以氣虛痰阻證脈象要素可為滑、弱、澀、短、沉。 2.3.2 痰阻氣滯證
2.3.3 痰熱內(nèi)生證《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“左寸前候乎心……沉滑心熱痰涎?！薄短孛}秘訣》曰：“浮弦，痰飲發(fā)熱?！薄缎轮难悦}訣》曰：“滑本陽脈，而又兼浮，則炎上之象，故為熱痰也?！薄夺t(yī)學入門》曰：“兼浮大有力者，則為痰火?！薄睹}訣闡微》有：“數(shù)見尺左，水少而火沸為痰”。脈沉滑表征出痰火內(nèi)伏；脈浮弦表征出痰火的外揚。熱邪壅盛，熱為陽邪，其性向上、向外，故脈浮，局部熱邪壅盛，相應(yīng)脈段的血管壁張力增加，故脈弦；脈強、大表征出熱邪充斥，血管內(nèi)壓變大，則血管管徑增粗；脈數(shù)表征出熱邪熾盛，血流加速，新陳代謝增加，故脈率加快。所以痰阻氣滯證脈象要素可為沉、滑、浮、弦、大、強、數(shù)。 2.3.4 痰瘀互結(jié)證《脈義簡摩》曰：“遲而時止為結(jié)，遲中而時有一止也，但無定數(shù)。主氣郁血壅痰滯?！薄睹}法大成》曰：“沉澀急，痰瘀?！薄睹}理宗經(jīng)》有：“沉滑痰郁，沉細濕郁，沉澀血結(jié)?！薄对\家直訣》曰：“是故凝痰瘀血，無論脈勢強弱，按之必有勁線，或如珠粒?！泵}遲表征出有形之邪阻閉，氣血運行不暢，則脈遲；脈結(jié)表征出痰瘀痹阻，氣血津液運行輸布失常，則脈搏節(jié)律隨之變化；脈沉表征出痰瘀內(nèi)阻，氣機郁閉在內(nèi)，外達不暢，故脈位沉；脈澀表征出痰瘀痹阻，氣血運行不利；脈按之有勁線或如珠粒表征出痰瘀氣滯，血液運行不利，產(chǎn)生瘀血之有形之物，血行不暢。所以痰瘀互結(jié)證脈象要素可為沉、遲、結(jié)、澀。 2.4 痰病脈中醫(yī)認為痰為病理產(chǎn)物，亦是多病之源，故有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之說。痰可導致諸多的疾病，正如《景岳全書·痰飲》云：“痰之已成，留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，或貯之于肺，或停之于胃，或蒙蔽心竅，或擾動肝膽，或流竄經(jīng)絡(luò)，變化諸證”。痰所導致疾病其脈象各異，《脈訣指掌》曰：“滑為陽氣旺，為痰?；鐬橥?，為喘滿；滑數(shù)為熱，咳嗽；沉滑為伏痰、留飲”；“弦滑痰飲脅痛”。嘔吐表現(xiàn)為滑、溢，滑為痰之特征脈，溢為氣機上逆之象；痰飲脅痛表現(xiàn)為弦、滑，弦為氣滯不通之象；《脈訣匯辨》將痰飲嘔吐脈的部位定義在右寸：“右寸滑者，痰飲嘔逆?！薄睹}訣闡微》記載了痰濁引起的痹證之脈為右尺滑：“滑見尺右，痰流足以成痹。”《脈鏡緒余》記載了痰喘脈：“滑大順，沉細逆，身溫順，肢冷逆?！碧禎嵋鸬拇C，其脈表現(xiàn)為滑、大，大為痰濁壅塞脈管之象；《太素脈秘訣》曰：“浮弦，痰飲發(fā)熱?！碧碉嫲l(fā)熱的脈為浮、弦，弦為痰之象，浮為熱邪壅盛，其性向上、向外，故脈?。弧睹}訣指掌》曰：“關(guān)滑肝脾熱痰、血熱；滑短宿食；沉滑食痰。” 痰食脈表現(xiàn)為沉、滑，沉為痰食阻痹，氣機內(nèi)潛之象；滑為痰、食之象。 綜上所述，痰脈有其特征性脈象要素，通過解析其不同要素的組合，可獲取痰濁致病的病因、病性、病機、癥狀等疾病過程中的不同信息，從而能更加準確的指導臨床的辨證診療。 |
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