瘀血是一種有害物質(zhì)，必須及早驅(qū)除為要。《內(nèi)經(jīng)》云：“血實宜決之”，是治療瘀血證的主要原則。

具體治法，還應根據(jù)疾病的性質(zhì)、血瘀的程度不同而異。

如破瘀、行瘀、活血、通絡等。氣滯者，配合理氣；體弱者，攻補兼施。

至于攻下一法，應從整體情況來考慮，分清標本虛實，掌握正邪消長，加以靈活運用。

治療瘀血證的方藥很多，其中仲景之方應視為規(guī)范。

孫思邈、葉天士、王清任、唐容川所立之方，均為近代醫(yī)者所常用。晚近張錫純、章次公等醫(yī)家，以蟲劑搜剔瘀血，也值得學習和研究。

01

仲景治療瘀血的方劑，約分為三類：

一、氣滯血阻，宜理氣活血通絡法，可用旋覆花湯。

二、血凝成瘀，宜理血祛瘀法，輕劑為桃核承氣湯，緩劑為桂枝茯苓丸。

三、干血陳積，宜破積逐瘀法，可用下瘀血湯、抵當湯、丸，或大黃?蟲丸等。

02

《千金方》治瘀血用耆婆萬病丸等。

《醫(yī)林改錯》治瘀血劃分部位，制五逐瘀湯，功效頗著。

張錫純用祛瘀方法治癆瘵，有獨到之處。

他認為瘀血在臟腑者，輕者以扶助正氣為主，祛瘀為輔；劇者則逐瘀之力應峻，立理沖湯、丸等方，特別是理沖丸，對慢性頑疾屬瘀血者，頗有奇效。

其方為：黃芪、當歸、知母、桃仁、生三棱、生莪術(shù)、水蛭，可隨癥化裁。

又制活絡效靈丹，能止痛生肌，對子宮外孕有良效。

03

一

衄血者，屬上焦瘀熱，宜犀角地黃湯；久衄不止，時發(fā)時愈，多屬寒，宜《金匱》側(cè)柏葉湯或甘草干姜湯。

心下痛，手不可近，既往有嘔血史者，是中焦瘀血，宜桃核承氣湯。

臍腹微腫而大痛，屎雖硬，大便反易，色黑者，是下焦瘀血，宜抵當湯。

二

瘀血心痛，中脘死血痛，此證脈必澀，口中作血腥氣，飲下作呃，宜手拈散，方用玄胡、五靈脂、草果、沒藥，各等分為末，溫酒下6克，加桔梗更佳。

胃氣虛弱，不能行其藥力者，加人參6~9克，取相畏之味，激其性以搜血，日本漢醫(yī)多用之。

壯盛者宜下之，用代抵當湯，其方：大黃12克，芒硝3克，炒桃仁6枚，當歸尾、生地黃、山甲珠各3克，肉桂1.5克，水煎服，加干漆灰尤妙。

虛弱者須補而兼行，用四物湯加桃仁、山甲、肉桂、莪術(shù)、降香之屬。

三

瘀血咳嗽。

咳嗽之由于瘀血者，前后心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀。試以熱姜湯呷之，作呃者即是。宜平胃散合越鞠丸加韭葉、童便消伐之。

若氣竭肝傷，咳唾血腥者，宜四烏賊骨一藘?nèi)阃琛?/p>

若損傷瘀積在胃，不時吐血，面槁色滯，脈多弦澀者，當先服百勞丸。其方：炒當歸、乳香、沒藥各30克，人參60克，大黃120克，桃仁140枚，虻蟲140枚（去足翅），水蛭140枚。

為末蜜丸，如梧桐子大，每服15~30粒，百勞水送下。以下惡血為度，食白粥百日后，服異功散調(diào)補。

四

瘀血脅痛。

此癥多因挫閃或氣郁日久所致。

大便時黑，脅下刺痛，宜復元活血湯。此方對其他部位因跌撲損傷而致疼痛者，如腦震蕩后遺癥等亦驗。

五

瘀血腰痛。

此證痛若刀刺，大便黑，小便黃赤或黑，日輕夜重，脈澀，宜調(diào)榮活絡飲。

其方：酒軍、牛膝、歸尾、桃仁各6克，赤芍、紅花、羌活、生地各3克，川芎4克，肉桂1.5克，地龍3克。食前溫服?；蛴锰壹t四物湯加牛膝治之亦效。

六

瘀血膨脹。

膨脹之由于瘀血者，常見于肝硬化腹水等。此證腹露青筋，或手足有紅縷赤痕，小便自利，大便色黑，脈芤澀者，常用《金匱》下瘀血湯治之。

早期肝硬化，大黃?蟲丸有效。輕者，宜散血消腫湯，方用：當歸尾4克，五靈脂、官桂、烏藥、炙草、木香各1.5克，川芎4克，半夏、莪術(shù)各2克，紫蘇1克，砂仁3克，生姜5片，水煎服。

重者，宜抵當湯去水蛭加樗雞（即紅娘子）作丸，空腹日服1~3克。

體虛不任下者，宜琥珀人參丸。其方：琥珀15克，人參、五靈脂各30克，肉桂、生附子各15克，苓赤、川芎、沉香、山甲各9克，共為末，濃煎蘇木水為丸，每服6克，早晚各1次，溫酒送下。

若下焦久瘀血，而少腹脹大，面黧黑，可用耆婆萬病丸。

七

溫熱病，挾血結(jié)而神昏者，屬瘀熱迷亂心神。

瘀血在上焦者，屬心包絡，癥必脈細肢厥，胸痹痛厥，曰“血結(jié)胸”，法宜橫開旁達，四逆散合白薇湯治之。

此乃何廉臣驗方，用鱉血炒柴胡4克、赤芍6克、枳實4克、歸須4克、白薇15克、西洋參3克、甘草梢2.5克、絳通3克，水煎服。

甚者，厥證返魂丹（飛片砂、明雄黃、生玳瑁、麝香、白芥子各8克，熔安息香為丸）5粒，童便化下。

瘀血在中焦入脾絡者，癥必脘痛串脅，肢厥脈澀，其脹痛在右脅居多，曰“脾脹”，宜沈月光和血逐邪湯。

方用：鱉血柴胡、荊芥穗、制香附、蘇梗、大艽各4克，川樸、枳殼各3克，川芎2.5克，益母草、澤蘭各9克，絳通3克，生姜0.8克，水煎服。

重者，加鱉甲煎丸12~15克。

瘀血在下焦者，屬肝絡沖脈，癥必左脈弦澀，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣氣解結(jié)，透絡通瘀，方用加減小柴胡湯：鱉血柴胡4克、子芩4克、半夏4克、桃仁9克、生地15克、犀角2.5克、楂肉9克、丹皮6克、炙草2克、生姜1片，水煎服。

若延久而變肝脹血患者，治宜開郁通絡，用徐氏《醫(yī)學舉要》新加絳覆湯：旋覆花9克（包煎）、新絳4克、桃仁4克、柏子仁9克、青蔥管5寸（切碎）、歸須4克、烏賊骨9克、茜草2.5克，炒元胡3克、川楝子3克，水煎服。

薛瘦吟《醫(yī)贅方》開郁通絡飲亦佳。

方用：香櫞皮4克、蜣螂6克、通草3克、佛手1.5克，先以絲瓜絡1枚、路路通10枚、生苡米24克，煎湯代水。

薛氏云：“膨脹證，溫邪入絡居多，消滯利水，徒傷氣分，焉能奏功？用此方加減出入，自能奏效”。此說確有道理。

治此病，消滯莫如六曲、內(nèi)金，達下莫如車前子，降氣莫如蘇子、川貝。

痰血互結(jié)，可用《醫(yī)宗金鑒》開郁正元散：白術(shù)、青皮、香附、山楂、海石粉、桔梗、云苓、砂仁、元胡、麥芽、甘草、六曲各15克，共為粗末，每用30克，加生姜3片，水煎。

此散健脾消食，化痰理氣，專治痰飲食積搏結(jié)氣血，而成瘕聚。

此外，抵當丸、桃仁承氣湯合逍遙散加味，亦可選用。

處方：桃仁、當歸、赤芍各9克，川軍3克，風化硝3克，官桂、炙甘草、柴胡各1.5克，白術(shù)2.5克，赤芍6克，薄荷1.2克，細辛1.1克，炒螻蛄10只（研末包煎）。

若瘀血夾毒攻心而昏迷者，名曰“血閉”。其證類有三。

一為溫毒爍血，血毒攻心，法宜峻下，方如桃仁承氣湯，下瘀血湯。

一為產(chǎn)后結(jié)瘀，血毒攻心，宜徐靈胎黑神丸。

一為溺毒入血，血毒攻心，甚或上腦，其癥極危，方用導赤瀉心湯：川連3克、青子芩4克、生山梔4克、知母4克、西洋參3克、茯神6克、益元散9克、麥冬3克。

水煎，服時先沖入犀角至寶丹1丸。

附：犀角至寶丹：白犀角15克、羚羊角1.5克、郁金9克，琥珀9克、炒山甲6克、遼細辛9克、蟾酥1.5克、辰砂15克、玳瑁15克、麝香3克、血竭9克、西紅花15克、桂枝6克、丹皮9克，為末，豬心血為丸，金箔為衣，每丸重1.5克。成人每服2丸，小兒減半。