呼吸系統(tǒng)病包括鼻、咽、喉、聲帶、氣管、肺胸膜等處的疾患,在祖國醫(yī)學(xué)中多歸于痰門、咳嗽門、哮喘門等。在余臨床所見,屬于呼吸系統(tǒng)病頗占多數(shù),尤以氣管疾病為多。綠以人體內(nèi)臟與自然大氣關(guān)系至密者即是呼吸器宮。故大氣之空氣之染,皆能彯響呼吸系統(tǒng)而致病,但致病之因不獨(dú)外因,尤以內(nèi)因?yàn)橹鳌Ｈ缙⑽柑撊?可生痰濕;腎不納氣,可致喘嗽;而心肺氣虛能引起哮喘,甚至呼吸困難。故經(jīng)有:“五臟六腑皆令人咳”之語。此類疾患,除支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、空洞性肺結(jié)核及肺組織已有損壞喪失機(jī)能者,治之較難不易根除外,一般鼻咽氣管功能性疾病,如辨證明確,層次分清、用藥有技巧,處理能適當(dāng),治之非難。至于矽肺、肺癌,由于治療經(jīng)驗(yàn)不多,故不置議。

辨證施治為中區(qū)特點(diǎn)之一,八綱辨證為其主要者，歷代醫(yī)家均有發(fā)展,以余之體會(huì),氣血在辨證中亦屬重要。陰陽應(yīng)是總綱,表,里、虛、實(shí)、寒、熱、氣、血為余臨床所用之八綱。例如氣管疾病,大多由外感引起,有表證,病在氣分,若早用血分藥物,常致發(fā)動(dòng)陰血,遂有衄血咳血之癥現(xiàn)。若病邪人里,已在血分,而仍用氣分藥物常致耗血傷津。由是辨氣血在余臨床辨證方法中亦占重要一席。

余之經(jīng)驗(yàn),呼吸系統(tǒng)諸病,一般多由外感引起,初發(fā)病時(shí)要詳辨表里。《諸病源候論》云:“肺主氣,合于皮毛。邪之初傷,先客皮毛,故肺先受之?！庇衷?“肺感于寒,黴者則成咳嗽。”故呼吸系統(tǒng)病,由外感而引起者,均應(yīng)先解表邪。內(nèi)郁熱而外感風(fēng)寒所謂“外寒內(nèi)熱”者,也屬常見,其治法必須既解表寒,又清里熱,里熱,仲景之越婢湯、麻杏石甘湯,即屬此意。余尤注意表里比重而定治法,已在外感病篇中詳述。

張石頑論治咳嗽云:“治表邪者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生它病。故忌寒涼收斂,經(jīng)所謂肺欲辛者是也。治里證者藥不宜動(dòng),動(dòng)則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,所謂辛走氣,氣病勿多食辛是也。然治表者,雖宜動(dòng)以散邪,若形病俱虛者,又當(dāng)補(bǔ)中益氣而佐以和解。倘專于發(fā)散則肺氣益弱,腠理益疏,邪乘虛人,病反增劇也?！贝苏撛趯?shí)踐中頗具意義,余有同感。

診病須分清層次,治療要有步驟,治呼吸系統(tǒng)病若過早用藥寒涼粘膩如生地、元參、麥冬、三黃及知母、石膏之類,常致引邪入里,病無出路,一誤再誤必傷正氣,熱愈熾、邪愈盛、關(guān)愈緊、病愈重,終至不可收拾。語云:“傷風(fēng)不醒便成勞”,實(shí)是閉門逐寇之故耳。又如肺氣宜宣,若表邪未解,過早用收斂滋膩藥物如貝母、款冬、阿膠、沙參之類,反致久咳難愈。

如過早使用寒涼藥品,邪無出路,內(nèi)熱更甚,須用麻黃引邪外出,即“火郁發(fā)之”之意。麻黃不宜多用,再伍黃芩則邪得外出,內(nèi)熱亦清,清解之技巧即在于此。

如過早使用粘膩藥品,導(dǎo)致邪無出路,每每下午發(fā)熱。此時(shí)最宜用炒黑芥穗,由血分引到氣分,使邪外出發(fā)熱可退。

若過用粘膩寒涼藥品,內(nèi)熱不得清解而致神志昏、熱不退者宜用紫雪丹、局方至寶丹或安宮牛黃丸治之。

凡表有寒,里有熱者不宜早用三黃知母石膏輩,而辛燥溫?zé)嶂芬嗖幌嘁?以其引動(dòng)內(nèi)熱,火焰更熾或竟致出血躁狂。由是,藥味配伍極其重要,如麻黃之配石膏或黃芩,豆豉之配山梔,表里雙解,病邪速除。初罹外感咳嗽,以《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散加疏表藥味最為妥貼。汗尿不多而發(fā)熱者,重用葦根、茅根,退熱甚良。

治咳而表邪未解者,用前胡、白前、麻黃、杏仁、桔梗、桑葉、蘇子等藥;表邪已解者,可用百部、款冬、兜鈴、貝母、紫菀、枇杷葉、桑白皮之屬;虛者用沙參、阿膠、冬蟲夏草、蛤蚧、獺肝、冰糖梨膏、雞子清(煮水代湯煎藥)等。若無發(fā)熱而久咳不止,晨暮吐痰涎百治不效,須用大劑四君子湯始得奏效,即所謂:“虛則補(bǔ)其母”法。實(shí)際是脾胃運(yùn)健,增強(qiáng)體力,正氣充沛,肺病自可痊愈。但補(bǔ)中少加陳皮、砂仁或枳殼類其效更顯。婦人久嗽不止,必加理血藥如芎、歸、熟地,其效始著。

治燥痰用海蜇、荸薺、蛤粉、竹茹、貝母、竹瀝水……治濕痰用云苓、陳皮、半夏、橘絡(luò)、白芥子、膽南星、枳殼、萊菔子、蒼術(shù)等。

治胸腔積液或肺水腫者,可重用茯苓,余之體會(huì),前人方劑,以十棗湯最有力,蘋藶大棗湯次之,三仁湯更弱。余習(xí)用冬瓜子、西瓜子或甜瓜子各120克打碎煮湯代茶飲,療效良好。

陰虧燥熱宜用甘寒藥物如增液湯、諸復(fù)脈湯、大小定風(fēng)珠之類。至于甘溫除大熱者,是指病久虛甚之熱,或過用寒涼,陰邪入里而發(fā)熱不退,用之始效。有用姜、附退熱者,是真寒假熱。非是證不用是藥,必須詳審。

喘息要察有無表證并察虛實(shí),歷代醫(yī)家多有效方。但須指出:不可取快一時(shí),用瀉肺之藥。如葶藶大棗湯,用量重或久用使肺氣大傷,再發(fā)喘息,即不易控制。

老人虛勞咳喘,人傳方:人參0.3克、三七0.6克,研末黃酒調(diào)服;又人參1.5克、胡桃肉9克同搗爛加黑錫丹0.9克,沖水調(diào)下,治之甚效。

咳嗽吐血治法甚多,但應(yīng)注意:非萬不得已,切忌過用寒涼,以免瘀血凝聚,一旦如堤之決,勢難挽回。余治久咳或常吐血者,用仙人頭(即打過子蘿卜)頗效,另有驗(yàn)方,茲不贅述。

治肺膿腫,要排膿清熱,沿用桑白皮、冬瓜子、桃仁、魚腥草、合歡皮、西洋參、白及、阿膠、珍珠粉等治之。一面化痰,一面防腐強(qiáng)肺促進(jìn)新生,頗有實(shí)效。若肺組織損壞,余配入鵝管石、花蕊石,效果較佳。

聞?dòng)蜔熤^敏性氣管病,余在臨床所遇不多,但曾襲用香附米、五靈脂、黑白丑研細(xì)面米醋泛丸,輔以湯劑,治之屢效。

慢性氣管炎與支氣管哮喘,病程均長,余所見者少則數(shù)年,多則幾十年,治此類病,除服藥外,一定要囑病人預(yù)防外感,戒除吸煙,注意適當(dāng)鍛煉和飲食調(diào)理。疾病得以控制,體力逐漸恢復(fù),素質(zhì)發(fā)生改變。夙疾方能根除。

以上所談,均是個(gè)人粗淺體會(huì)及臨床一得之愚,供諸參考而已。若用之臨床,確實(shí)有效,深入探討原理,構(gòu)成新論點(diǎn),實(shí)為余所期望。