王祖龍教授認(rèn)為少精子癥的病機(jī)是腎虛血瘀，病位在睪丸與腎。腎主藏精，為先天之本，腎精為先天無形之精，生殖之精為有形之精，先天之精化生有形之精^[4]。歷代醫(yī)家對于不育癥的治療并不局限于“腎虛”理論，但是血瘀作為不育癥的病因文獻(xiàn)論述較少。清·王清任認(rèn)為，血瘀形成后，瘀血阻滯，氣血循環(huán)不暢，腎與睪丸失去水谷精微的滋養(yǎng)，精液生產(chǎn)乏源導(dǎo)致不育，血瘀導(dǎo)致不育癥的觀點逐漸得到認(rèn)可。在中醫(yī)理論中有“精瘀竅道”“難病從瘀”的觀點，在臨床治療經(jīng)驗中，很多醫(yī)家采用補腎活血的方法治療男性不育癥，臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，很多活血化瘀的藥物可以有效改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，營養(yǎng)神經(jīng)^[5]，進(jìn)一步改善睪丸和附睪的生理功能。另外，活血類藥物可以抑制纖維細(xì)胞的膠原合成速度，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，有利于改善輸精管道的通暢度，適用于梗阻性少精子癥的治療。臨床上常見精索靜脈曲張、輸精管梗阻導(dǎo)致男性不育癥，從中醫(yī)病機(jī)論治屬于血瘀所致，王祖龍教授常采用補腎活血法治療少精子癥，以五子衍宗丸作為基礎(chǔ)方，配伍丹參、當(dāng)歸、水蛭等活血化瘀藥物。五子衍宗丸主要成分為枸杞子、菟絲子、車前子、五味子、覆盆子，均為植物的種子，取類比象，采用形補提高精子的活力和數(shù)量，是治療男性不育癥的常用方劑。王祖龍教授認(rèn)為枸杞子、菟絲子可以補腎益精；覆盆子滋精；五味子味、酸、甘，性溫，可以收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；車前子清熱利尿通淋，有很好的清利下焦?jié)駸岬淖饔茫慌湮榈?、?dāng)歸、水蛭，活血通經(jīng)，使補而不滯。為加強補腎的作用，王祖龍教授常在方中加熟地黃、制何首烏、黃精補肝腎、益精血，鱉甲、生牡蠣等血肉有情之品滋養(yǎng)腎陰；氣虛者，加黨參、黃芪益氣。

王祖龍教授認(rèn)為弱精子癥的主要病機(jī)為脾腎兩虛，病變位置在附睪，從脾腎論治。腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本需要后天之本的滋養(yǎng)補充，在明·李中梓《醫(yī)宗必讀》中記載“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至……故曰后天之本在脾”?！毒霸廊珪分杏涊d“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又賴后天為之資”。先天之本、后天之本相互滋養(yǎng)，精血互生，相互為用。若脾胃虛弱，出現(xiàn)生化乏源，五臟失去濡養(yǎng)，五臟之精減少，而腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，則腎精虧虛，失之所藏，生殖之精化生乏源；此外，腎陽虛弱，不能溫煦脾陽，脾失運化，氣血生化不足，進(jìn)一步導(dǎo)致生殖乏力，血虛精少。精子活力與精液的液化程度關(guān)系較大，脾虛運化水濕失司，津液停聚成痰濕，阻滯精室，導(dǎo)致精液不液化，精液黏稠，精子活力下降，或者腎陽不溫，精寒凝聚不化。不育患者經(jīng)常出現(xiàn)脾腎兩虛，生活不規(guī)律，飲食不節(jié)，熬夜或思慮過度，導(dǎo)致脾腎受損，若僅僅以補腎為主，容易過于滋膩，治療效果不佳。從脾腎論治，健脾補腎，往往能夠收到較好的臨床效果，這也印證了男性不育的治療，不能僅僅補腎，健脾也能夠提高療效^[6]。臨床上，男性不育患者，除精液質(zhì)量存在異常，在癥狀上往往表現(xiàn)為腹?jié)M、乏力、納差、舌質(zhì)淡胖或舌邊有齒痕等一系列脾虛的癥狀。因此，王祖龍教授非常重視脾腎的調(diào)節(jié)，精血同源，精血互生，先天之精需要后天之精的滋養(yǎng)補充，水谷精微充足，生生不息，才能促進(jìn)精子發(fā)育成熟^[7]。腎陽有溫煦作用，有助于脾胃運化，正如明·張景岳所說“脾陽根于腎陽”，腎陽溫，則脾陽健，因此，健脾能夠補腎，有助于生精、活精。弱精子癥和少精子癥在病因病機(jī)上有相似之處，治療弱精子癥，多參照少精子癥的治療原則，注重補益脾腎，并且注重應(yīng)用補氣藥物，如重用黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣藥物，以補充生化之源，運化水濕；配伍女貞子、沙苑子、黃精補益肝腎。精液凝固不化、精液液化不良也是降低精子成活率的重要因素，黏稠的精液限制精子的正?；顒?，導(dǎo)致精子運動緩慢，減少受孕率。對于精液不液化的治療，王祖龍教授在補腎健脾的基礎(chǔ)上重用生麥芽，配伍雞內(nèi)金、藿香、佩蘭、王不留行、丹參等藥物。麥芽性溫，味咸，補脾和中，助脾氣上升，散結(jié)祛痰；雞內(nèi)金，味甘，性平，主要治療消化不良，遺精，遺尿，小便頻數(shù)；濕氣較重者，加藿香、佩蘭、薏苡仁等芳香化濕；瘀血明顯者，加水蛭、丹參、王不留行活血化瘀。

對于男性不育癥，精液質(zhì)量分析是十分重要的檢查項目，在中醫(yī)辨證論治過程中，常常將其作為臨床用藥的參考。處方用藥時，少精子癥、弱精子癥治療原則略有差別，少精子癥證型以腎虛血瘀多見，弱精子癥在腎虛血瘀基礎(chǔ)上偏重于腎氣不足。針對不育癥患者的不同證型，采用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，臨床效果顯著，少精子癥以補腎活血為主，配伍生牡蠣、鱉甲等血肉有情之品，有助于增加補腎之力；弱精子癥在此基礎(chǔ)上，增加健脾補氣的藥物。在臨床上，患者單一表現(xiàn)較少，有時多為兩種證型并見，在用藥的時候，王祖龍教授多以補腎為先，多采用五子衍宗丸、六味地黃丸、八珍湯等方加減，配伍活血藥物，種子藥較多，以形補形。治療的首要原則為提高精子活力和改善精液黏稠度，然后逐步增加精子數(shù)量，補腎活血貫穿于整個治療過程^[8]。王祖龍教授指出，對于少弱精子癥患者，在總的治療原則下，還需要根據(jù)每一個階段的特點用藥，兼顧各個方面，分清陰陽，明辨虛實，去除誘因，防止應(yīng)用過寒過熱有毒之品，補陽不過熱，補陰不過寒，達(dá)到陰陽平衡。綜上所述，對于少弱精子癥，健脾補腎為則，微調(diào)陰陽為法。