第20190424期

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吳茱萸湯恢復(fù)吞咽功能的案例

作者/李卉 新加坡卉恩中醫(yī)診療所

 2018年10月6日早上，接到一患者的電話，讓我?guī)兔駝袼司耍舷壬嘉赴?，胃全切了，術(shù)后失去了吞咽功能，腹腔裝了空腸造口導(dǎo)管供給營(yíng)養(yǎng)，但前日跌倒，管子掉了出來(lái)，家人怎么勸他都拒絕再回醫(yī)院，已經(jīng)48小時(shí)沒進(jìn)水和牛奶了，她的要求是勸勸她舅回醫(yī)院把管子再裝上，我答應(yīng)了。

當(dāng)日見到了這位舅舅，老先生說(shuō)：“什么都不能吃，西醫(yī)已經(jīng)沒有辦法治療了，連他的咳嗽都治不好，如果中醫(yī)也不能治療就回家等著餓死，不能吃東西活著沒意思了。”脾氣很暴躁，家人拿他一點(diǎn)辦法也沒有。

“中醫(yī)可以治療，但需要一段時(shí)間的調(diào)理，也請(qǐng)您給我一個(gè)機(jī)會(huì)，先回醫(yī)院把管子放回去，要不怎么服中藥??？”只能這樣安慰他。

老先生信了，去了醫(yī)院。我勸說(shuō)的任務(wù)完成了。兩天后老先生又回來(lái)看診了。

X某，66歲，身高161厘米，體重37.5公斤，新加坡人。

2018年10月8日來(lái)診：老先生不回答問話，只是說(shuō)“好煩哪，咳得太辛苦，好煩哪”，家人敘述病情。

主訴：不能吞咽3個(gè)月，咳嗽2個(gè)月。

現(xiàn)病史：咽癢咳嗽痰多不能平臥已經(jīng)2個(gè)多月，現(xiàn)幾分鐘就要紙巾吐一次痰，吐出物是清稀泡沫，西醫(yī)治療21天沒有好轉(zhuǎn)；3個(gè)月前胃癌手術(shù)，胃全切，術(shù)后完全失去吞咽功能，自己的口水都不能吞，試著喝口粥，米粒從鼻腔出來(lái)，喝水就嗆入氣管，劇烈咳嗽，現(xiàn)靠空腸造口導(dǎo)管滴入牛奶以供營(yíng)養(yǎng)，頭暈痛，心慌胸悶，怕冷，煩躁，坐也煩，躺也煩，一天說(shuō)的最多的話就是“好煩哪”，夜不能眠，悶悶不樂，小便少，大便稀水樣。

刻診：身體羸瘦，面色蒼白無(wú)華，表情淡漠，嘴唇、眼瞼色淡，肌肉萎縮無(wú)力，手足冰冷，口腔咽部都是涎沫，舌淡苔少白滑，脈弦數(shù)。心率：96次/分，血壓：92/65mmHg。

腹診：腹軟無(wú)壓痛，腹壁皮膚松弛無(wú)彈性，左上腹安裝空腸造口導(dǎo)管處紅腫化膿。

病史：咽喉癌（30年前）

方藥：荊防柴樸湯(科學(xué)藥粉)：荊芥1g，防風(fēng)1g，小柴胡湯4g,半夏厚樸湯4g,日2次分服，8劑，空腸造口導(dǎo)管給藥。

2018年10月15日復(fù)診：咳嗽已愈，胸悶減輕，對(duì)中醫(yī)有了信心，希望可以通過(guò)中醫(yī)治療恢復(fù)吞咽功能。針灸處方：內(nèi)關(guān)、太沖，毫針向心45度斜刺，每周2次。

2018年10月24日，整理辛某的病例發(fā)在微信群“黃煌經(jīng)方新加坡村”里，請(qǐng)黃師會(huì)診。

黃師回復(fù)：吳茱萸湯！

當(dāng)日患者回來(lái)復(fù)診：不能吞咽，頭痛，煩躁不眠，吐涎沫，手足冷，腹瀉，舌淡苔白滑，脈弦數(shù)。

處方：吳茱萸湯（科學(xué)藥粉）4g每日，分2次水沖服，15劑。

2018年11月10日復(fù)診：患者吐涎沫明顯減少，開始能吞自己的口水，可以試用吳茱萸湯，15劑。

2018年12月1日復(fù)診：手足轉(zhuǎn)溫，可以喝牛奶，米湯水，吃餅干。繼續(xù)服用原方15劑。

2018年12月22日復(fù)診：可以喝粥、中藥粉，大便成型，但進(jìn)食比較慢，吞咽會(huì)感到累，伴口干，舌淡紅，苔干少，脈弦。處方：吳茱萸湯合麥門冬湯（科學(xué)藥粉），各4克，日2次分服，連服21劑。

2019年1月15日復(fù)診：可以進(jìn)食米粉、鹵鴨、燒豬肉、雞蛋、雞飯、蘋果等固體食物，可以吞整粒的維他命丸，西醫(yī)已將空腸造口導(dǎo)管取出, 患者有說(shuō)有笑，一來(lái)就跟每個(gè)人打招呼，不煩躁，睡眠好，心情好，體重由37.5公斤增加到42公斤。

按語(yǔ)：患者見頭痛，胸悶，煩躁，吐涎沫，手足冷，腹瀉，是典型的吳茱萸湯證，也是黃師指導(dǎo)用方的依據(jù)，方證相應(yīng)見奇效，吳茱萸湯原文經(jīng)典方證：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者。（309）；干嘔，吐涎沫，頭痛者。（378）；嘔而胸滿者。（十七），此案例未見原文中的嘔吐，因其未進(jìn)食，胃已全部切除，臨證之時(shí)，尚須變通，緊緊抓住方證，病自然痊愈。