第七節(jié)中風(fēng)

考點四：中風(fēng)與厥證、痙證、癇證的鑒別診斷

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1.中風(fēng)與厥證  厥證也有突然昏仆，不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)。

2.中風(fēng)與痙證 痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼歪斜等癥狀。

3.中風(fēng)與癇證 癇證發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時?？谥凶髀暎缲i羊蹄叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲。一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂，口眼歪斜等癥。亦與癇證不同。

考點五：中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)護

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1.中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)強弱、正氣盛衰、邪氣淺深、中風(fēng)輕重及治療正確與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)认嚓P(guān)。中經(jīng)絡(luò)一般病情較輕，預(yù)后較好。中臟者，神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂趨于恢復(fù)，病勢為順，預(yù)后多好。若出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血、厥脫者，此為中風(fēng)變證，多致正氣散脫。若邪盛正傷，雖經(jīng)救治，終因正氣已傷，致病程遷延，可成為中風(fēng)后遺癥。

2.重視中風(fēng)的先兆癥狀。密切觀察病情變化，采取相應(yīng)救治措施，加強護理。飲食宜清淡，保持大便通暢，忌煙酒，避免精神刺激。

考點六:中風(fēng)的臨證備要

1.中風(fēng)的應(yīng)急處理對于中風(fēng)昏迷病人，必須進行緊急處理。首先要使病人安靜臥床，勿隨意變動體位。如為閉證，頭部應(yīng)稍微枕高，并偏向一側(cè)，以利痰涎流出，避免痰涎壅塞氣道而窒息；若屬脫證，頭都應(yīng)放平，下肢稍抬高15°-20°。另外，應(yīng)注意清潔病人口腔。牙關(guān)緊閉者，可用冰片、南星、烏梅等擦牙，或用開口器啟齒，防止舌被咬傷以及便于吸痰、清潔口腔和喂食物或藥物。吞咽困難者，可用鼻飼，但一般應(yīng)于病情穩(wěn)定3日后進行。

2.出血性中風(fēng)，酌用涼血化斑法  其出血的機理多有瘀熱搏結(jié)，絡(luò)傷血溢，臨床有時可見面唇青紫，舌質(zhì)紫點，但在急性期，不宜活血通絡(luò)。一般建議急性期過后，可以酌情使用涼血、化瘀、止血法，例如以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方以散瘀熱，有助于止血，再配合活血而止血之法。

3.中風(fēng)后遺口舌歪斜的治法   此癥狀多由風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)所政，治宜祛風(fēng)、逐痰、通絡(luò)，方用牽正散?？谘鄄p動者加天麻、鉤藤，石決明以平肝息風(fēng)；枸杞，山萸肉補腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。