本文于2017年發(fā)表于中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志

作者：楊瀟1 崔燦2

（1河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

摘 要

太極拳理根太極，包含了道家、儒家、哲學、陰陽、五行、經(jīng)絡等學術思想，是深受廣大中老年人喜愛的傳統(tǒng)健身養(yǎng)生功法。隨著它的養(yǎng)身保健作用逐漸受到世界認可，太極拳作為中低強度的有氧運動，被提出應用到心臟康復的運動處方中。

從傳統(tǒng)中醫(yī)學角度來說，修煉太極拳時要求的虛靈狀態(tài)，對人體之氣的推動，對臟腑經(jīng)絡的刺激，都有利于臟腑功能的恢復，改善疾病預后。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，多項研究表明，堅持太極拳練習可以提高冠心病患者心肺功能及運動耐力，改善生存質(zhì)量，控制危險因素，使疾病后的身心狀態(tài)得到康復。

近年來，臨床醫(yī)療技術的提升雖然降低了心血管疾病的死亡率，但對改善患者遠期預后尚存在一定的局限性[1]。除了基本的臨床治療，同步進行心臟康復越來越受到人們重視。心臟康復的發(fā)展始于20世紀40年代Levine主張解除急性心肌梗死患者嚴格臥床，提倡“椅子療法”。經(jīng)過長期臨床實踐，以早期運動療法為中心的心臟康復治療積累大量經(jīng)驗，逐漸發(fā)展成為綜 合性心臟康復治療方案。在冠心病康復與二級預防中國專家共識中，太極拳被提出應用到心臟康復治療中[2]。

文章從中醫(yī)學角度和現(xiàn)代醫(yī)學角度探討太極拳在心臟康復中的作用。

1 從中醫(yī)學角度探討太極拳在心臟康復中的作用

1.1太極拳對情志的作用

太極拳十三勢行功心解： “以心行氣，務令沉著……以氣運身，務令順隨……發(fā)勁須沉著松靜，專注一方。立身須中正安舒，支撐八面?！奔匆罅暰氄咝木称胶停伸o自然，做到心中一 物無所著，進入一種無念的沉靜狀態(tài)[3]。通過這種忘我的修煉，使原來活躍的病理灶得到抑制，使平時焦慮煩躁的意識得到放松，使人體固有機能系統(tǒng)達到最佳狀態(tài)。從而達到涵養(yǎng)性情，強身防病的目的。

1.2 太極拳對人體陰陽平衡的作用

太極拳以陰陽學說為基礎，拳式動作中“剛?cè)岵薄白兓搶崱薄办o中觸動”“屈伸開合”等，正是陽陽運動變化的體現(xiàn)。太極拳可以通過陰陽變化調(diào)節(jié)人體的陰陽運動，達到陰平陽秘的狀態(tài)。因此，在疾病的治療中，可以通過改變太極拳的動作組合方式來針對人體不同的陽陽失衡狀態(tài)，制定出個性化的運動處方，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡[4]。

1.3 太極拳對經(jīng)絡氣血的作用

經(jīng)絡內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)，是運行氣血、溝通人體上下內(nèi)外的通道。太極拳為內(nèi)功拳，其本質(zhì)是練氣，以意領氣，以氣導行， 使氣運于周身而循環(huán)不息。其松靜柔和的運動方式， 有利于經(jīng)絡暢通，氣血充盈，營養(yǎng)臟腑，維持人體機能。其次，太極拳運動中身體的扭轉(zhuǎn)、四肢的屈伸等動作，可以對全身經(jīng)絡的各個穴位進行按摩刺激，促進人體經(jīng)氣的感應傳導，起到調(diào)節(jié)臟腑機能狀態(tài)，調(diào)整疾病虛實的作用。

2 從現(xiàn)代醫(yī)學角度探討太極拳在心臟康復中的作用

2.1 太極拳對心肺功能的影響

閆嚴[5]通過對長期堅持進行24式太極拳訓練的98例中老年人研究，認為長期的太極拳鍛煉對改善中老年男子的心肺功能效果顯著， 存在性別差異。宋清華[6]通過對50例健康老年人研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月的太極拳運動后，與對照組相比，實驗組的心臟泵血功能、肺通氣能力、反映腦血流阻力的流入時間均明顯改善。劉野[7]通過觀察60例老年男性經(jīng)過連續(xù)16周的太極拳鍛煉發(fā)現(xiàn)，太極拳練習能顯著降低安靜心率，提高肺活量。由此可見，長期太極拳運動可以降低心率，增加每搏輸出量，增強心臟射血功能， 改善肺通氣功能和肺換氣功能，提高心肺功能。

2.2 太極拳對生存質(zhì)量的影響

王學坤等[8]針對PCI術后的急性ST段抬高型心肌梗死患者的研究，認為太極拳運動能降低NT-proBNP 濃度，減緩心室重構，改善生存質(zhì)量。鮑捷等[9]通過測試老年人基本身體素質(zhì)，分析SF-36量表及IPAQ問卷反映的生活質(zhì)量與體力活動的情況，發(fā)現(xiàn)長期從事太極拳運動可以改善老年男子肺活量水平、力量及平衡素質(zhì)，提高老年人日常體力活動水平，從而改善生存質(zhì)量。韓志強[10]采用橫斷面跟蹤調(diào)查的方式，得出實驗組的SF-36總分和各維度得分均高于對照組的結論，特別是心理健康和社會功能兩方面。進一步說明太極拳鍛煉對提高生存質(zhì)量有明顯效果。

太極療陳式太極拳教學

2.3 太極拳對冠心病主要危險因素的影響

有研究表明，有氧運動的訓練能有效改善冠心病危險因素[11]。長期堅持太極拳運動可以通過降低腎上腺素及去甲腎上腺素水平[12]、提高血清中NO水平、降低血內(nèi)皮素水平[13]、抑制血清TNF-α和IL-6水平[14]、改善血液流變性[15]、控制血壓；通過調(diào)節(jié)脂類及脂蛋白代謝降低血脂水平[16]；通過抑制炎癥因子改善胰島素抵抗、提高胰島素的敏感性， 延緩糖尿病疾病進展[17]。由此可見，太極拳運動對血壓、血脂、血糖有明顯的改善作用。

3 小結

太極拳運動對冠心病患者的心臟康復有其獨特優(yōu)勢，不僅可以調(diào)節(jié)情志、呼吸，疏通經(jīng)絡氣血，改善臟腑功能，其作為低強度的有氧運動，正適合冠心病患者的預后康復。但在太極拳的習練中，經(jīng)常出現(xiàn)因拳法動作不標準、訓練不科學的問題，應有專業(yè)的人員指導，并制定個性化的太極拳運動處方。其次，關于太極拳運動對冠心病康復運動影響的研究，缺乏多中心、大樣本的隨機試驗觀察，所以還需要進一步研究。

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