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接上。 下面，我們來看一看“寒”氣的一些“客舍”，以及與“痛”的關(guān)系。 問曰：寒客也，其卒然而痛者，奈何？ 師曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。 寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少；客于脈中則氣不通，故卒然而痛。 問曰：其痛或卒然而止者，奈何？或痛甚不休者，奈何？ 師曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮，縮則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止。因重中于寒，則痛久矣。 問曰：痛甚不可按者，奈何？ 師曰：寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅（音窘）氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。 問曰：按之而痛止者，奈何？ 師曰：寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛止?/span> 問曰：按之無益者，奈何？ 師曰：寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。 問曰：喘動(dòng)應(yīng)手者，奈何？ 師曰：寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。 問曰：心與背相引而痛者，奈何？ 師曰：寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。 問曰：脅肋與少腹相引而痛者，奈何？ 師曰：寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。 問曰：腹痛引陰股者，奈何？ 師曰：厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。 問曰：痛宿昔而成積者，奈何？ 師曰：寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣。 問曰：卒然痛死不知人有少間復(fù)生者，奈何？ 師曰：寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。 問曰：痛而嘔者，奈何？ 師曰：寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。 問曰：腹痛而后泄者，奈何？或痛而閉不通者，奈何？ 師曰：寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。 問曰：寒與著，為病奈何？ 師曰：寒之為痛，腎先受之，其客于五臟之間，脈引而痛；若客于八虛之室，則惡血住留，積久不去，變而成著?？刹簧鳉e？！ ******************************************************* 以上，我們討論的是“寒”氣進(jìn)入人體，從而對(duì)人體致病的一些典型的方面。相信大家應(yīng)該有點(diǎn)深刻些的、不一樣點(diǎn)的認(rèn)知了。 下面我們?cè)倏础昂畾狻绷硗獾囊环N特性——“感寒”。 什么是“感寒”呢？ 就是寒氣并沒有真正進(jìn)入人體，只是在體外就能對(duì)人體產(chǎn)生一定病理上的影響而導(dǎo)致疾病。 我們來看下面的這條經(jīng)文： *******************************************************經(jīng)曰：北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸。故灸者，亦從北方來。 ******************************************************* 這條經(jīng)文中，不知道大家的著眼點(diǎn)在哪里？估計(jì)很多人看到的是：北方高寒，所以流行用“灸法”。當(dāng)然，這沒錯(cuò)。 不過，這里我要指給大家看的是——“臟寒生滿病”這5個(gè)字。 北方，地處高寒，其民腠理致密，不容易被外邪所侵。雖有嚴(yán)寒，不能侵而為害。 其民“乳食”，又都是高熱量的乳制品， 那么，為何還會(huì)出現(xiàn)“臟寒生滿病”的情況呢？ 這就是我們要說的受寒的另一種經(jīng)常被人忽略的形式——“感”寒。 “感”和“冒”，都是受邪的形式，雖然很近似，卻有不同的實(shí)質(zhì)。 “冒”，是觸犯，是外邪直接入侵的。我們前面說的受寒所致的情況，都是人體真實(shí)的觸冒了“寒”氣，寒氣進(jìn)入肌體所導(dǎo)致的一系列疾病。 “感”，是感應(yīng)，是因?yàn)樯眢w感受外邪而做出對(duì)應(yīng)的反應(yīng)。外邪是還沒有進(jìn)入身體的，但由于其強(qiáng)勢(shì)的表現(xiàn)，引發(fā)人體做出一系列的生理、乃至病理上的反應(yīng)。 所以，大家日常都“感冒”、“感冒”地混為一談，其實(shí)還真是不太合適的。 感，就是感。 冒，就是冒。 內(nèi)涵不同，相去很遠(yuǎn)的。 呵呵，今天，“感冒”倒是成了一種外感疾病的名稱了，卻也別致的很。 好了，扯遠(yuǎn)了，咱們?cè)倩氐浇?jīng)文上去。 所以，雖然北地之人腠理致密，外邪很難侵入。但是寒邪卻無處不在、無時(shí)不在。人們的身體在感受寒邪影響的時(shí)候，自然就會(huì)調(diào)動(dòng)身體的陽氣進(jìn)行抗寒。從而導(dǎo)致體內(nèi)臟腑陽氣虧虛。這就是經(jīng)文中“臟寒”的原因。 其實(shí)這種表現(xiàn)很好理解。給一個(gè)極致一點(diǎn)的例子：給你關(guān)進(jìn)冷庫里承受嚴(yán)寒。這種情況下你可能并不會(huì)出現(xiàn)今天所謂的“感冒”。但是體內(nèi)真陽卻因?yàn)橐罅空{(diào)動(dòng)抗寒，而很快出現(xiàn)真陽衰微的情況。這也是所謂的“寒傷於陽，火之衰也”。 所以，這個(gè)“感”字，也是要好好琢磨的。不僅有“感邪”，同氣之間也是有“相感”的。 ******************************************************* 其實(shí)，在自然的條件下，真正單純觸冒“寒邪”的情況很少，常常是和其他外邪同時(shí)觸冒的。所以，在《內(nèi)經(jīng)》中，常把幾種常常混合出現(xiàn)的病邪合在一起論述。例如： 問曰：百病從何所生？ 師曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。 內(nèi)隱於情，則喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚、憂以傷乎臟。（一作“喜怒不節(jié)則傷藏”） 外感風(fēng)雨，其淫而傷上。（一作“風(fēng)雨則傷上”） 外感寒濕，其淫而清下。（一作“清濕則傷下”） 外感暑火，其燥在中而內(nèi)引者，傷乎上下。 故，風(fēng)雨襲虛，則病起于上（一作“病淫注下”）； 清濕襲虛，則病起于下（一作“病發(fā)冒上”）； 是謂三部（一作：此三部之亢卑也）。 至于其淫泆，不可勝數(shù)。 其實(shí)，在自然條件下，感受外邪而致病中，與“寒”氣最難區(qū)分的，是“風(fēng)”氣。不是它們兩者的各自屬性容易混淆，兩者的屬性倒是區(qū)別很大，容易區(qū)分的很。但是，在臨床上兩者經(jīng)常并見。這還罷了，關(guān)鍵是，在外邪初感的時(shí)候所表現(xiàn)的出來的癥狀，風(fēng)邪和寒邪的癥狀還真是很相似。呵呵，所以，受邪是風(fēng)是寒？哪些癥狀是風(fēng)導(dǎo)致的？哪些癥狀是寒導(dǎo)致的？還真很難分的清晰明了。尤其是風(fēng)寒合并的時(shí)候，就更是難以分清了。所以，真正臨床上很多時(shí)候也是合并對(duì)待的。不過，好在一點(diǎn)，針對(duì)風(fēng)邪封閉腠理和針對(duì)寒邪封閉腠理，都可以用一味藥去解決，那就是——麻黃。所以，仲景在《傷寒論》中其實(shí)也不是分別的太細(xì)致，很多情況都是混而論治。 上面我們討論的，都是“外寒”，是外邪。 下面我們?cè)倏匆幌隆皟?nèi)寒”，就是體內(nèi)自生的“寒”。這里面有一個(gè)概念容易被混淆，大家先看一下經(jīng)文吧： 問曰：何謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”？ 經(jīng)言：陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。 陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。 “陽虛則外寒”者（宗源補(bǔ)入），陽者行上，受氣于上焦(一作“中焦”)，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故而寒栗(一作“慄”)。 “陰虛生內(nèi)熱”者，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。 “陽盛生外熱”者，上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉寒，玄府不通。玄府不通，則衛(wèi)氣不得洩越，故外熱。 “陰盛生內(nèi)寒”者，厥氣上逆，寒氣積于胷中而不瀉。不瀉，則溫爲(wèi)寒制（一作“溫氣去”）。寒氣獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通。其脈盛大以瀒，故寒中（一作“中寒”。即是“內(nèi)寒”）。 所謂“陽虛則外寒，陰盛則內(nèi)寒”，其實(shí)大家都知道這個(gè)的。經(jīng)文論述的也很詳細(xì)，大概不用我再畫蛇添足地啰嗦一遍吧。 這里我要提醒的是，這兩個(gè)“寒”字背后的東西。 “陽虛則外寒”，這里的“寒”，更多的是一種自身感覺的描述，表現(xiàn)為體表畏寒、怕冷。這種情況極少會(huì)出現(xiàn)因?yàn)檫@個(gè)“外寒”導(dǎo)致人體“受寒”的情況。所以，這里的“外寒”，與咱們上面論述的“外感寒邪”的外寒，不是一回事兒。 而“陰盛則內(nèi)寒”，這種“內(nèi)寒”不僅是自身的感覺描述，在很多情況下，這種“內(nèi)寒”都是可以作為人體進(jìn)一步病變的“病因”的。 所以，這兩個(gè)“寒”字，本身的內(nèi)涵還是有所差異的。 之所以在這里提出這兩個(gè)“寒”字內(nèi)涵上的差異，就是因?yàn)檫@個(gè)“寒”字的兩個(gè)內(nèi)涵，在我們的經(jīng)典中，會(huì)經(jīng)常交織出現(xiàn)。例如“受寒”的一種常見的癥狀就是“畏寒”，這里的兩個(gè)“寒”字的意思，就完全不同的?！笆芎笔歉惺芎岸虏?。而“畏寒”是怕冷的一種自體感覺。雖是同一個(gè)字，所指常常不同，不要混淆了。 “寒”氣是很多疾病的發(fā)病原因之一，由其致病的臨床病例非常常見，我們將在后面的雜病中具體討論。這里我們只看幾例經(jīng)典中的病例，或許大家能從中得到些許啟發(fā)亦未可知： ******************************************************* 問曰：何為膚脹？ 師曰：寒氣客于皮膚間，鼞（音湯）鼞然，腹大不堅(jiān)，身盡腫，皮厚剝，案則(一作“其腹”)窅（音咬）然不起(一作“沓而不起”)，色不易，名曰膚脹(一作“腹色不變，此其候也?！?，邪自外客入者也。 問曰：何為臌脹？ 師曰：腹脹身皆大，其大若膚脹等。色蒼黃，筋起絡(luò)見在腰腹四肢，名曰臌脹。 問曰：刺之奈何？ 師曰：(膚脹、鼓脹之刺也，先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。) 問曰：何為伏殺？ 師曰：寒氣客于胃，漸移于膽，食飲則嗌嗝，膽刑其脾，則食即吐逆，案腹如石，色蒼白，頭弦不時(shí)，名曰伏殺，寒刑之所伏也。 ******************************************************* 好了，“寒”，我們暫時(shí)就討論這些。 小結(jié)一下。 問曰：寒之害奈何？ 師曰：寒之害人，其來憟，其傷甚；其內(nèi)動(dòng)於胃，入乎腎，客乎血眽。內(nèi)其傷脾，其外害腎。故曰“寒爲(wèi)萬悪之端”。 夫地處溫涼，卑亢各異。頪酹強(qiáng)弱，化比食居。變異多方，察觀窈冥。四診益彰，兩審細(xì)細(xì)。 ******************************************************* 從下面開始，我們將開始沿著外邪致病的從外到里的順序，來慢慢討論。 經(jīng)曰：夫百病之所始生者，必起于燥濕、【寒】暑、風(fēng)雨、陰陽、喜怒、飲食、居處，氣合而有形，得藏而有名。 而真正系統(tǒng)闡釋這句經(jīng)文的，正是仲景的《傷寒雜病論》。 其傷寒部分，討論的正是這種“氣合而有形”的情況； 其雜病部分，討論的正是“得藏而有名”的情況。 所以，我們的《漢醫(yī)經(jīng)緯》，就從《傷寒雜病論》展開，沿著這個(gè)脈絡(luò)，融合《內(nèi)經(jīng)》，展開一個(gè)大家既熟悉、又陌生的漢醫(yī)脈絡(luò)。 看看“醫(yī)道宗源”眼中的《傷寒雜病論》，是不是和你以前看到的講解很不一樣呢？ |
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