心電圖是一項(xiàng)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)檢查，在臨床上運(yùn)用甚廣，診斷價(jià)值甚高。

在多種臨床生理學(xué)檢查中，只有心電圖的普及程度最高，而且不設(shè)置心電圖機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本沒有。

心電圖對于剛接觸的醫(yī)學(xué)朋友來說是很難的，不管是在看圖還是在看文字方面都很困難。

原因很簡單，因?yàn)闀旧隙际且约膊橹骶€來引導(dǎo)的，比如說心梗的表現(xiàn)是什么，房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)是什么。

因?yàn)闀系睦佣际亲龅煤玫男碾妶D，表現(xiàn)大多很典型，現(xiàn)實(shí)中稍有不同，就很容易懵圈了。

對于一個(gè)新手來說非常困難，課堂上的學(xué)習(xí)太欠缺，而且短時(shí)間掌握大量知識(shí)卻沒有足夠?qū)嵺`機(jī)會(huì)的同時(shí)是不可能將一張心電圖在大腦中呈現(xiàn)出的。

都說心電圖難學(xué)，那是因?yàn)槟銢]有從根本上學(xué)會(huì)看圖，沒有把該掌握的重點(diǎn)掌握！

現(xiàn)在我把臨床的心電圖思維分享給大家一起探討學(xué)習(xí)，希望大家都能克服這道坎，能在今后的工作學(xué)習(xí)中能有所幫助。

心電圖紙：心電圖記錄紙是一種 1 mm×1 mm 的方格坐標(biāo)紙，常規(guī) 25 mm/s 走紙速度，每小橫格為 1 mm，表示 0.04s，每小格高 1 mm，表示 0.1mV。

心電圖各種波段解析

1.P 波: 反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。

電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但 AVR 導(dǎo)聯(lián)中的 P 波是倒置的，正常時(shí)節(jié)為 0.06～0.12 秒，電壓小于 0.22～0.25mv.

2.P-R 間期: 指以 P 波起點(diǎn)到 QRS 波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為 0.12～0.2 秒。

3.QRS 波群: 反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。

在 QRS 波群第一個(gè)向下的波形就是 Q 波，正常時(shí)間小于 0.04 秒。R 波是一個(gè)高尖向上的波形，S 波是在 R 波以后的向下的波形，正常 QRS 波群時(shí)間為 0.06～0.1 秒。

4.S-T 段: 從 QRS 波群終點(diǎn)到 T 波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。

正常的 ST 段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過 0.05mv, 向上偏移不超過 0.1mv。

5.T 波: 反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為 0.1～0.25 秒，電壓為 0.1～0.8mv。

6.Q-T 間期: 指從 QRS 波群起點(diǎn)到 T 波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間，正常一般在 0.36～0.44 秒之間。

7.U 波: 代表心室肌的激后電位，在 T 波之后 0.02～0.04 秒出現(xiàn)，方向與 T 波一致。

心電圖分析九個(gè)步驟

1.分析 P 波，主要看心律、心率，房室肥大；

2.PR 間期（0.12～0.2s）；

3.QRS 時(shí)限 < 0.12s；

4.分析心電軸，判斷有無心室肥大及分支阻滯；

5.分析 Q 波（<1/4R 波）和 ST 段（不壓低、不抬高 0.05mv）, 看有無心肌梗死及缺血；

6.分析 T 波和 U 波（<1/2U 波）；

7.分析 ST 段及 Q-T 間期（440ms）；

8.分析其他心律失常；

9.結(jié)合臨床。

竇性心律：P 波：Ⅱ、Ⅲ、avF 直立，avR 倒置；P-R:0.12～0.2s。

竇性心律不齊：R-R 間期≥0.12s。

竇性心律過速：心率 ＞ 100 次/分。

竇性心律過緩: 心率 ＜ 60 次/分。

偶發(fā)房性早搏：P-QRS-T 波群提前出現(xiàn)，p 波與竇性心律 p 波不同（倒置），QRS 波群正常，p'-R 間期≥0.12s  只出現(xiàn)一次。

成對房性早搏: 連續(xù)出現(xiàn)兩次房性早搏。

頻發(fā)房性早搏: 一組心電圖上有兩個(gè)或兩個(gè)以上的房性早搏。

頻發(fā)房性早搏呈二聯(lián)律: 一個(gè)正常的竇性心律后跟著一個(gè)房性早搏，連發(fā)三次。

頻發(fā)房性早搏呈三聯(lián)律: 兩個(gè)正常的竇性心律后跟著一個(gè)房性早搏，連發(fā)三次。

短陣房速：連發(fā)三次或以上的房性早搏。

頻發(fā)室性早搏: 提前出現(xiàn)寬大畸形的 QRS 波，前未見 P 波，T 波與主波方向相反。

頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律: 一個(gè)正常的竇性心律后跟著一個(gè)室性早搏，連發(fā)三次。

頻發(fā)室性早搏呈三聯(lián)律: 兩個(gè)正常的竇性心律后跟著一個(gè)室性早搏，連發(fā)三次。

短陣室速: 連發(fā)三次或以上的室性早搏。

心房顫動(dòng)：p 波消失，取而代之鋸齒樣小 f 波，R-R 間期絕對不等。

心室顫動(dòng)：QRS 寬大畸形，稍有節(jié)律。

T 波改變：T 波低平，倒置。

ST-T 段改變：ST 段壓低，抬高，T 波倒置。

廣泛性前壁心肌梗死：ST 段抬高，紅旗，弓背，墓碑。

陳舊性前壁心肌梗死：病理性 Q 波出現(xiàn)，ST 段抬高呈紅旗樣，弓背樣，墓碑樣，T 波倒置，低平。

以上就是臨床上常見 20 種心電圖的心電圖描述，在心血管病中心老師的講解及指導(dǎo)下，我很快熟練掌握了心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接及異常心電圖的診斷。

從肢體導(dǎo)聯(lián)到胸導(dǎo)聯(lián)，以及每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)所表示的顏色、位置都深刻的記在心里。

將正常 P 波、QRS 波群、T 波的時(shí)限、波幅正常值記在心里，遇到異常時(shí), 通過測量波形的時(shí)限及波幅就可以判斷異常。

很多時(shí)候都不能明確診斷, 需要請教老師，時(shí)常收集一些異常的心電圖單子，做好診斷注解，以便牢記于心。

經(jīng)過一個(gè)月的學(xué)習(xí)，目前已經(jīng)能準(zhǔn)確為患者做好心電圖，并可以進(jìn)行簡單分析。

現(xiàn)在將心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接、正常心電圖描述和異常心電圖的判斷分享給大家。如果大家覺得對你有幫助，歡迎分享給身邊的同事哦！

參考文獻(xiàn)：

1.心電圖學(xué)，郭繼鴻主編，人民衛(wèi)生出版社，2005.

2.301 臨床心電圖學(xué)，盧喜烈，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

文中圖片均為作者提供。