頸部肌筋膜疼痛

1，枕大神經(jīng)出口處：枕大神經(jīng)是第二頸神經(jīng)后支的感覺(jué)分支，與枕小神經(jīng)共同支配枕部皮膚直至頭頂感覺(jué)，由C2神經(jīng)發(fā)出后在寰樞關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的寰樞間骨筋膜裂孔出椎管。枕大神經(jīng)穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮膚，為混合性神經(jīng)。如此神經(jīng)受損則其支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)可發(fā)生障礙。

該處為頭半棘肌、枕大神經(jīng)的出口處，枕骨粗隆下，頸項(xiàng)酸痛者這兩處—般均有顯性應(yīng)激點(diǎn)，按壓時(shí)酸痛脹麻可向上波及整個(gè)后腦部。神經(jīng)及節(jié)段：枕大神經(jīng)、C2后支。

2，枕后乳突：乳突為從顳骨乳突部的底面發(fā)出的突起，形狀是大致錐形或圓錐形，該處為胸鎖乳突肌乳突處的抵止點(diǎn)，胸鎖乳突肌的附著點(diǎn)，長(zhǎng)期的頸項(xiàng)部疼痛酸脹者該處往往可找到顯性應(yīng)激點(diǎn)，神經(jīng)及節(jié)段：副神經(jīng)及頸從肌支C2、3。

3，頸椎橫突：頸椎橫突有前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)，其上附著了很多肌肉（如下圖），其中C1橫突和C2-4橫突后結(jié)節(jié)有肩胛提肌的附著點(diǎn)，附著處有損傷可出現(xiàn)頸部側(cè)面痛或同側(cè)頭痛。C5-7橫突前后結(jié)節(jié)骨面主要附著有前、中、后斜角肌，該處損傷可引起頸側(cè)下方疼痛或同側(cè)上肢疼痛麻木。

以頸椎2、3、4橫突的顯性應(yīng)激點(diǎn)最為多見(jiàn)，90%左右患有頸痛癥的患者可以找到壓痛點(diǎn)，同時(shí)可有頸部頭夾肌、頸夾肌的肌肉緊張出現(xiàn)。另外，頸椎1、2、3、4橫突為肩胛提肌上部的附著點(diǎn)，故臨床發(fā)現(xiàn)許多肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)角有壓痛者，也?？梢?jiàn)到上述頸椎橫突出現(xiàn)顯性應(yīng)激點(diǎn)。

4，頸椎棘突：棘突在人體后方，人通過(guò)從頭頸部往下模，模到的每一個(gè)凸起就是頸椎的棘突。頸椎棘突應(yīng)激點(diǎn)多見(jiàn)于棘上韌帶，亦稱項(xiàng)韌帶，顯性應(yīng)激點(diǎn)常見(jiàn)于頸椎3、4、5、6的棘突上，一般頸項(xiàng)痛者都有壓痛存在。

5，前斜角肌：斜角肌為頸部外側(cè)群的肌肉，位于頸部的兩側(cè)。包括前斜、中、后斜角肌。這三塊肌肉共同形成一個(gè)不完整的圓錐面，遮蓋著胸廓上口的外半部。斜角肌引發(fā)疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感覺(jué)異常，疼痛有時(shí)會(huì)發(fā)生后頸部。手指酸麻無(wú)力最常見(jiàn)的源頭，偶見(jiàn)手指關(guān)節(jié)痛及晨間僵直，而被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。前斜角肌起始于頸椎橫突上面，抵止于第一肋骨上。此點(diǎn)出現(xiàn)顯性應(yīng)激點(diǎn)，可影響頸部前屈及側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，疼痛可向胸部放射。前斜角肌鎖骨窩內(nèi)有臂從神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)、靜脈通過(guò)，各種誘因?qū)е虑?、中斜角肌的損傷、炎癥、水腫、痙攣、增生、纖維化、鈣化等，均有可能引起此間隙狹窄?？▔篊3或/和C4神經(jīng)根(頸從），患者常表現(xiàn)為面部、枕部、頸部疼痛。此處還有中后斜角肌經(jīng)過(guò)，有人把這些癥狀稱為胸廓出口處綜合征、鎖骨上窩綜合征、前斜角肌群綜合征。神經(jīng)及節(jié)段：頸神經(jīng)前支C3、4。

肩胛背神經(jīng)（臂從）是來(lái)自C5神經(jīng)根與胸長(zhǎng)神經(jīng)合干的神經(jīng)，其起始部均穿過(guò)中斜角肌，在中斜角肌內(nèi)斜行5-30mm，中斜角肌肌性纖維橫跨其表面，分別在前、中斜角肌形成的夾角處和穿中斜角肌處先后遭受兩次卡壓，患者明顯的疼痛區(qū)集中在菱形肌和前鋸肌上半所在的肩背部區(qū)域。

6，斜方肌：斜方肌上部起始與枕外隆凸及上項(xiàng)線，抵止于鎖背外1/3肩峰及肩胛岡。斜方肌由第11對(duì)腦神經(jīng)副神經(jīng)和第三、四頸神經(jīng)前支支配。副神經(jīng)經(jīng)斜方肌前緣入肌深面，和頸橫動(dòng)脈淺支伴行，經(jīng)過(guò)肩胛岡根部附近，再與頸橫動(dòng)脈深支伴行達(dá)肌的下部。56支副神經(jīng)從胸鎖乳突肌后緣至斜方肌前緣一段的長(zhǎng)度力(45.01±1.10)mm，副神經(jīng)的粗細(xì)為(2.12±0.07)mm。第三、四頸神經(jīng)前支的分支，從頸從發(fā)出后，向外向下達(dá)斜方肌前緣，副神經(jīng)會(huì)合同行。此點(diǎn)的疼痛可向頸部放射，影響頸部活動(dòng)?；紓?cè)頸部疼痛板緊，側(cè)轉(zhuǎn)受限，枕部頭痛、頭脹，此處輕壓而痛為斜方肌，日久在風(fēng)池穴處時(shí)找到顯性應(yīng)激點(diǎn)，同時(shí)可引起耳鳴、偏頭痛、目糊、目濕、怕光，有的患者可發(fā)現(xiàn)一側(cè)項(xiàng)背出汗或不出汗。

7，肩胛提?。何挥陬i項(xiàng)兩側(cè)，肌肉上部位于胸鎖乳突肌深側(cè)，下部位于斜方肌的深面，為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌，起始于1-4個(gè)頸椎橫突，抵止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。

此肩胛骨內(nèi)角顯性應(yīng)激點(diǎn)按壓時(shí)吋感疼痛放射至同側(cè)頸項(xiàng)、前額，甚至頸部，有的患者向下放射到岡下肌直到手部。頸項(xiàng)極緊痛，低頭時(shí)酸脹疼痛加重，有許多病例整個(gè)肩胛提肌可以見(jiàn)到肌肉緊張。肩胛骨內(nèi)側(cè)角的附著點(diǎn)處可以摸到“沙沙”聲之索條狀或泥沙狀節(jié)結(jié)感。神經(jīng)及節(jié)段：肩胛背神經(jīng)C3-5。