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面對一場小感冒，當(dāng)平素效如桴鼓的桂枝湯，小柴胡湯，都不起作用的時候；當(dāng)翻遍《傷寒論》找不到對應(yīng)的方子的時候，學(xué)經(jīng)方出身的醫(yī)生們就只有乖乖投降了嗎？ 看看王曉軍老師是如何出手，收拾殘局的吧！ 患者是王曉軍老師的學(xué)生，經(jīng)方愛好者。回饋親身體驗實錄如下： 2019年3月8日下午：開始覺得后背有點涼，鼻塞，清鼻涕，咽痛，咽部紅有血絲，唇口干燥，犯困，怕冷，頭暈，無發(fā)熱無汗，舌質(zhì)淡白苔薄齒痕。 因最近的天氣一直陰雨綿綿，比較潮濕，懷疑是受寒而起。但是中午又沒管住嘴吃了油炸食品，所以咽喉充血估計跟這個吃有關(guān)。自己認(rèn)為這點小毛病自己可以搞定，就喝了一包桂枝加白術(shù)附子湯。 但是到了晚上十二點左右還是覺得很冷，特別是肩膀以上部位，蓋了厚厚的被子都覺得冷，以為是藥力不夠？于是又喝了一包桂枝加白術(shù)附子湯。同時咽喉痛的地方，自己還噴了一點雙料喉風(fēng)散。當(dāng)時的想法是，整體是受寒的，局部有熱，而且還是寒中夾濕，因為家里的衣服都能擰出水來，所以才認(rèn)為局部的熱可以考慮局部清熱。 然而到了第二天（3月9號）早上：感覺更不舒服了。渾身疼，沒勁，測體溫37.4，再到中午都升到了38.6，身體發(fā)熱，有黃色的痰，頭疼，兩側(cè)漲，咽痛腰痛脖子疼，膝蓋也不舒服。然后又喝了日本漢方的兩包小柴胡湯顆粒，睡了一會兒，體溫降低到了37度左右。 這個時候稍微有了點食欲，起來喝了一碗小米粥，出了一點汗。可是，感覺汗沒出透，沒過多久，又體溫上升了又到了38.6。還是鼻塞，頭暈?zāi)X脹，腰疼，脖子疼，骨節(jié)疼痛，如果是死板地對著傷寒論條文來處方的話，跟麻黃湯是非常對癥的了。但是，考慮到基礎(chǔ)體質(zhì)的問題，不可以盲目使用麻黃湯。 于是聯(lián)系了王曉軍老師，向王老師訴說了病情。王老師干脆利落地傳來處方如下：羌活10g，獨活10g，蒼術(shù)6g，生甘草6g，牛蒡子12g，連翹15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，生石膏15g，桔梗10g，生姜三片，蔥白3卷。 一副藥煎兩次，混合后分兩次復(fù)下，這期間遵桂枝湯發(fā)汗的服藥方法，前后出了兩次微汗，慢慢地身體輕快了一些，體溫降到了37度。 3月10日的清晨：比平常更早醒來，有一種神清氣爽的感覺，已經(jīng)完全不發(fā)燒。雖然嗓子還有點痛，但是那種被渾身濕氣困住的黏糊糊的感覺沒有了，因為不發(fā)燒了，頭疼腰疼，脖子疼，骨節(jié)疼痛的癥狀也隨之消失。 于是給王曉軍老師發(fā)信息表示感謝，同時請教王老師處方的思路是怎樣的？ 王曉軍老師表示：一般治療外感有三個基礎(chǔ)方。 第一，葛根湯加石膏桔梗; 第二，小柴胡湯加石膏桔梗; 第三，祛風(fēng)解毒湯加石膏桔梗。 第一張方的葛根湯加石膏桔梗可用于太陽風(fēng)寒；第二張的小柴胡屬于少陽郁熱偏虛；而這次的祛風(fēng)解毒湯，可以看做是葛根湯和小柴胡中間區(qū)域的，從八綱辨證的角度看，屬于風(fēng)濕夾熱。常規(guī)來說，用小柴胡加石膏桔梗對于常見的上呼吸道感染都很有用。但是如果風(fēng)寒特別重的話，療程就不太理解，會遷延不愈。 當(dāng)然要看體質(zhì)的，如果平素脾胃比較好一感冒就惡心不想吃飯了，就要用到小柴胡，如果體質(zhì)偏結(jié)實，病情突發(fā)，葛根湯證比較明顯就用葛根湯證了；而祛風(fēng)解毒湯更適用于濕氣更重的，這個方子重在散熱祛濕，方中牛蒡子，連翹都有解表的作用，石膏清熱但是量不可大，大了就喧賓奪主了。 學(xué)生問：“那這個方跟荊防敗毒散的區(qū)別是什么？“ 王老師回答：“荊防敗毒散的熱像不明顯，祛濕效果也欠佳，也就是說相比較荊防敗毒散，祛風(fēng)解毒湯，更能散熱祛風(fēng)祛濕?！?/strong> 其實這張方是有出處的，雖然王老師之前跟師兄師姐們講過這個方，但是，我沒有太留意聽。這張方源自《萬病回春，咽喉門》治痄腮（扁桃體炎，咽峽炎，腮腺炎）腫痛。方藥：防風(fēng)，牛蒡子，連翹，荊芥，羌活，甘草。咽喉腫痛以半量飲用，半量含漱為佳，加桔梗石膏可增強療效。 同時高建忠老師編寫的《讀方思考與用方體會》的第一篇也有類似記錄：一學(xué)生，昨晚起病，惡寒發(fā)熱，頭痛，身痛，關(guān)節(jié)疼痛，無汗，咽痛，舌質(zhì)淡紅，舌苔白潤，脈浮數(shù)，辯證為外感風(fēng)寒，夾濕郁熱，治療以祛風(fēng)散寒化濕清熱為法。處方：羌活9g，獨活9g，蒼術(shù)6g，牛蒡子12g，連翹12g，生甘草3g，1劑。服用后捂背休息，一副汗出而愈。 多么熟悉的場景，不得不感慨，把一張方子用活了，是多么有意思的一件事，怎么才能把方子用活，這個過程應(yīng)該是需要下一番功夫的。 書中繼續(xù)解釋道：九味羌活湯中的羌活，防風(fēng)蒼術(shù)甘草為基礎(chǔ)用藥，其他五味均為隨證加減，所謂“增損用之，其效如神”。如果我們把羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，甘草跟麻黃桂枝杏仁甘草來對比，會發(fā)現(xiàn)九味羌活湯制方境界直抵經(jīng)方，桂枝麻黃的配伍重在祛除風(fēng)寒郁閉，羌活防風(fēng)組合重在解散風(fēng)寒濕閉，風(fēng)寒郁閉導(dǎo)致的肺氣失合故而用杏仁肅肺，寒濕內(nèi)侵導(dǎo)致脾氣失和故用蒼術(shù)運脾。 王好古在《陰證略例》中說：“神術(shù)湯，治內(nèi)傷飲冷，外感寒邪無汗者”神術(shù)湯主要組成是蒼術(shù)，防風(fēng)，甘草，方后加減中說“太陽證發(fā)熱惡寒，脈浮而緊者，加羌活”。這也就是“四味羌活湯”的由來。  正所謂：古方新病不想能，所立之方非為治病而設(shè)，此乃教人比證立方之道也。 我的理解就是，授人以魚不如授人以漁。古人告訴你河邊有淡水魚，海里有海魚。但是，在哪條河，哪個季節(jié)，用什么工具才能釣上鮮美又稀有的鰣魚，是垂釣者需要自己去思考的地方。 想做到自由運用，勢必是需要虛心學(xué)習(xí)，多積累，多思考，找到方證之間的方證鏈條；同時打破專病?？坪蛯W(xué)術(shù)門派的壁壘，學(xué)經(jīng)方的，不僅僅要學(xué)好經(jīng)方，也要學(xué)好后世方。 東垣方，溫病方，其他經(jīng)驗方，只要會運用，都是好方。中醫(yī)的學(xué)習(xí)是一輩子的事情，但是如果能盡早領(lǐng)悟能幫助到更多的人，豈不更好！ |
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