當(dāng)歸四逆湯方：當(dāng)歸三兩，桂枝(去皮)三兩，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草(炙)二兩，通草二兩，大棗(擘)二十五枚(一法十二枚)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〖方解〗本方為桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸甘溫補(bǔ)血通脈，通草有通利血脈的作用，細(xì)辛辛溫化寒飲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主…百節(jié)拘急，風(fēng)濕痹痛，死肌”。故治桂枝湯證，又見因血虛寒飲而致手足厥寒而脈細(xì)欲絕者，故本方證當(dāng)亦屬外寒內(nèi)飲證。

【歌訣】當(dāng)歸四逆病太陽，桂枝湯中無生姜。當(dāng)歸細(xì)辛和通草，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)血脈暢。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

〖解讀〗本方證雖有寒飲在里，但手足厥寒而無嘔吐下利或下利清谷等證，故為血虛肢體虛寒為主，里虛寒為輔。脈細(xì)欲絕，則為榮氣不足，血少之應(yīng)，故以當(dāng)歸四逆湯主之。脈細(xì)欲絕為血少，血少則手足厥寒，全書僅此用厥寒形容，故本方既治血少，又治有寒，內(nèi)補(bǔ)氣血外和營(yíng)衛(wèi)。

【討論歸經(jīng)】當(dāng)歸、細(xì)辛溫中化飲，治在太陰，桂枝湯治太陽表證，故本方證當(dāng)屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證辨證要點(diǎn)：手足涼表虛而甚者。此為桂枝湯的加減方，故主榮衛(wèi)不利的外寒。與四逆湯、通脈四逆湯專以里寒為治者大異。此所謂厥寒，亦為傷寒之寒，以示寒之在外，血脈不通，與厥冷不同。本方治凍瘡、脈管炎，所謂“死肌”有驗(yàn)，亦由于寒重在肢體。

如治驗(yàn)：郝某，女性，30歲，華北無線電廠工人，初診日期1965年12月6日。四肢關(guān)節(jié)痛10余年，遇冷即發(fā)，近三四年來發(fā)作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷，手足即出現(xiàn)凍瘡，口中和，不思飲，苔白潤(rùn)，舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)。此屬外寒內(nèi)飲、寒凝血滯之證，治以調(diào)榮和衛(wèi)、溫通氣血，予當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸10克，桂枝10克，白芍10克，細(xì)辛10克，炙甘草6克，通草6克，大棗5枚。結(jié)果：上藥服3劑，四肢覺溫，繼服20余劑，四肢冷及關(guān)節(jié)痛消除。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長(zhǎng)恩