頭痛是臨床很常見(jiàn)的疾病，分外感和內(nèi)傷，頭痛的選方用藥及辨證要點(diǎn)都是?？嫉膬?nèi)容，六經(jīng)頭痛的頭痛部位及引經(jīng)藥也應(yīng)重點(diǎn)記憶，考的可能性非常大。

考點(diǎn)一:頭痛的概念及歷史沿革

考點(diǎn)擊破

1.頭痛的概念  頭痛是指由于外感六淫或內(nèi)傷雜病致使頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的，以自覺(jué)頭痛為臨床特征的一種常見(jiàn)病證。既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程中。

2.頭痛的歷史沿革

(1）頭痛證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·風(fēng)論》中稱之力“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點(diǎn)，并指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。

(2)李東垣《東垣十書》將頭病分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛，偏頭病、真頭痛、氣虛頭病、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥陰頭痛等，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛，主張分經(jīng)用藥，從而為頭痛分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ)。

(3)《丹溪心法·頭痛》強(qiáng)調(diào)痰與火在頭痛發(fā)病中的地位。并提出頭痛“如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”。

考點(diǎn)二:頭痛的病因病理

考點(diǎn)擊破

1.病因  ①感受外邪。②情志失調(diào)。③先天不足或房事不節(jié)。④飲食勞倦及體虛久病。⑤頭部外傷或久病入絡(luò)。

2.病機(jī)  頭痛的基本病機(jī)可以歸納為不通則痛和不榮則痛。頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)，若因頭部外傷，或久病人絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，亦可發(fā)為瘀血頭痛。

考點(diǎn)點(diǎn)拔

此考點(diǎn)內(nèi)容不多，但知識(shí)在較零散，應(yīng)全面復(fù)習(xí)。外感和內(nèi)傷頭痛的病機(jī)應(yīng)重點(diǎn)掌握。

考點(diǎn)三 頭痛的辨證論治

辨證要點(diǎn)：

1.辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛   外感頭痛因外邪致病，屬實(shí)證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實(shí)夾雜證為多見(jiàn)，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證；如因肝陽(yáng)，痰濁、瘀血所致者屬實(shí)，表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點(diǎn)固定，常伴有肝陽(yáng)、痰濁、瘀血的相應(yīng)癥候。

2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑  頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛之部位亦不同。大抵太陽(yáng)頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)，陽(yáng)明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽(yáng)頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。

3.用頭痛的性質(zhì)治療原則  外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。引經(jīng)藥的應(yīng)用:臨床治療頭痛，除根據(jù)辨證論治原則外，還可根據(jù)頭病的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效。如，太陽(yáng)頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；太陰頭痛選用蒼術(shù)；陽(yáng)明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陰頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等；少陰頭痛選用細(xì)辛。

分證論治

記憶歌訣

證型口訣:風(fēng)寒風(fēng)熱并風(fēng)濕，肝陽(yáng)痰濁并瘀血，氣虛血虛腎虛病。

方藥口訣:川芎茶調(diào)風(fēng)寒病，芎芷石膏風(fēng)熱傷，羌活勝濕風(fēng)濕侵，肝陽(yáng)上亢天麻飲，半夏白術(shù)天痰濁，瘀血通竅活血湯。氣虛益氣聰明湯，血虛頭痛加四物，大補(bǔ)元煎腎虛痛。

1.外感頭痛

（1）風(fēng)寒頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

治法:疏散風(fēng)寒止痛。

代表方:川芎茶調(diào)散加減。

（2）風(fēng)熱頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤和，口渴喜飲，大便不暢或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。

代表方：芎芷石膏湯加減。大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。

（3）風(fēng)濕頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白薄，脈濡。

治法:祛風(fēng)勝濕通竅。

代表方:羌活勝濕湯加減。

2.內(nèi)傷頭痛

（1）肝陽(yáng)頭痛

臨床表現(xiàn):頭作脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅若黃，脈弦數(shù)。

治法:平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。

代表方:天麻鉤藤飲加減

（2）痰濁頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛昏蒙，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌苔白然，脈滑或弦滑。

治法:健脾燥濕.化痰息風(fēng)。

代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減。

（3）瘀血頭痛

臨床表現(xiàn):頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

治法:活血化瘀，通竅止痛。

代表方:通竅話血湯加減。

(4)氣虛頭痛

臨床表現(xiàn):頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，納食減少，神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法:健脾益氣升清。

代表方:益氣聰明湯加減。若氣血兩虛，頭痛綿綿不休，心悸征忡，失眠者，用人參養(yǎng)榮湯加減。

(5)血虛頭痛

臨床表現(xiàn):頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔博白，脈細(xì)弱。

治法:養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。

代表方:加味四物湯加減。

(6)腎虛頭痛

臨床表現(xiàn)頭痛且空，眩暈耳鳴，腰酸酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。

治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。

代表方:大補(bǔ)元煎加減。若頭痛而暈，頭面潮熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛。虛火上炎者，用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)無(wú)力，證屬腎陽(yáng)不足，可用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

真槍實(shí)練