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｜著名中醫(yī)學(xué)家陳達(dá)夫教授，是前成都中醫(yī)學(xué)院眼科主任，四川西昌市人，出生中醫(yī)世家，精通中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼等科，尤以眼科獨(dú)步。他治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其學(xué)術(shù)思想獨(dú)樹一幟，編著的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》一書，運(yùn)用傷寒六經(jīng)辨治眼科疾病，在國內(nèi)外學(xué)界有深遠(yuǎn)影響，開創(chuàng)了傷寒運(yùn)用的嶄新時(shí)代，并榮獲國家科技成果獎(jiǎng)。 陳達(dá)夫六經(jīng)辨治目病經(jīng)驗(yàn)舉隅 一、少陽經(jīng)目病 主癥： 兩額角或太陽穴脹痛，或口苦咽干，目赤羞明，銳眥兌廓血絲較甚，脈弦細(xì)或沉緊者。少陽傷寒也，若系中風(fēng)，則兩耳閉氣，胸脅不快，均以小柴胡湯主之。 釋義： 此節(jié)癥形，是說少陽經(jīng)目病的中風(fēng)和傷寒，表虛表實(shí)，癥狀大多相同，初受風(fēng)寒，即為表虛。風(fēng)寒久尚，郁而不去，失其樞轉(zhuǎn)職責(zé)，則為表實(shí)。治法均以小柴胡湯和解，隨癥加減，與常法同。 但此癥為什么是少陽目病？因?yàn)樯訇柦?jīng)絡(luò)上頭角，而此癥的頭痛正在額角，兩太陽穴脹痛及銳眥兌廓的血絲較甚，又是以少陽經(jīng)絡(luò)起目銳眥來考征。口苦咽干，是少陽之上，火氣主之，足少陽的膽汁，因火逼而上溢，所以口苦，苦從火化，火甚則干，故咽干。 脈弦細(xì)，是陳修園所謂的寒傷經(jīng)氣，脈氣，脈沉緊，是修園所謂的樞逆于內(nèi)不得外達(dá)，有此癥狀，所以，要把它認(rèn)成少陽傷寒，認(rèn)成表癥。但少陽本經(jīng)是半表半里，何以此節(jié)要專認(rèn)作表病，這種學(xué)說是來自李杲，他說是少陽頭痛，往來寒熱，脈浮而弦三者，但有一癥即屬表病，韓祗和也說是少陽初受寒邪，病全表。 至于中風(fēng)則兩耳氣閉，系因?yàn)?strong>風(fēng)撓其竅；胸脅不快，是因?yàn)?strong>風(fēng)傷其絡(luò)，都是少陽的表癥。總之，宜用小柴胡湯來和解。 慢性結(jié)膜炎治驗(yàn)： 朱某某，男，12歲。 主癥：眼卡，畏光，左側(cè)耳后疼痛，左眼巽廓血絲粗大，曾經(jīng)眼科許多醫(yī)生輾轉(zhuǎn)治療無效。 證析：陳達(dá)夫教授采用六經(jīng)八廓辨證，根據(jù)巽廓屬少陽膽經(jīng)，卡痛，畏光，血絲粗大屬實(shí)證，耳后為足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過的部位，該處疼痛是膽經(jīng)氣滯不通的表現(xiàn)。 診斷：少陽經(jīng)目病。 治則：樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，和解表里。 方藥：小柴胡湯加減 青皮12克 白芍10克 薄荷6克 防風(fēng)10克 紅花10克 甘草6克 守方連服12劑，諸癥悉愈。 按語：八廓的經(jīng)脈，在一般情況下，是隱伏不顯的。只有當(dāng)相應(yīng)的臟腑病變反應(yīng)到廓上時(shí)，其經(jīng)脈才顯露癥象。辨八廓病變是以白睛血絲為憑，一是血絲正居廓位，二是從白睛周邊部伸向風(fēng)輪，三是特別粗大，或者獨(dú)顯一二縷。 若見滿目血絲，而某廓血絲特甚者，多屬表證；若某廓血絲一二縷者，則屬里癥，或?qū)偬撟C。凡廓上血絲深紅紫赤，或紫黑者，皆是相應(yīng)臟腑中的熱甚傷血，血熱成瘀的表現(xiàn)。 二、少陰經(jīng)目病 主癥： 性交后，傷于寒，眼無絲毫外癥，而突然失明者，竭急治之，方主麻黃附子細(xì)辛湯。 釋義： 此節(jié)癥形，是說的少陰里實(shí)，也是少陰里癥的虛中夾實(shí)。上節(jié)雖是少陰，而外表卻兼屬太陽經(jīng)癥，所以，屬于少陰之表。此節(jié)癥形，外無表現(xiàn)，而疾病之來，是由性交引起，所以擇里癥。因?yàn)樾越恢螅I臟空虛，外面寒邪乘虛直中，閉塞了目中少陰經(jīng)絡(luò)的玄府，因而失明，所以，屬于虛中夾實(shí)。寒邪傷人，閉塞玄府，在表在里均是實(shí)癥，所以，本節(jié)又可認(rèn)作里實(shí)。 不管如何辨癥，都宜用麻黃附子細(xì)辛湯，則寒邪方能速除，視力方能恢復(fù)，并且不能懈怠，緩則必成痼疾。舉此二例，以見經(jīng)方作用，配合極特，一方而有幾種用處。前節(jié)用此湯，是借附子固后防，而以麻辛攘外患。 本節(jié)用此湯，是借附子作響導(dǎo)，而引麻辛除內(nèi)憂。臨癥應(yīng)變，變化要多，不得膠柱鼓瑟，倘入房后而傷冷水，夢遺后而中寒邪，都是同一看法。 視神經(jīng)炎治驗(yàn) 宋xx，男性，44歲。 主癥：雙眼突然視力減退，如在陽光下視物則頭微昏，起病已有5天。 經(jīng)西醫(yī)撿查：視力雙眼0.02，外眼、間質(zhì)和眼底均未查見異常，未作處理。患者本知醫(yī)理，便自行處方，以六味地黃湯加減煎服，連服5劑，無效，故請陳達(dá)夫教授診治。 診查：診舌、脈無特殊表現(xiàn)，再詳細(xì)追問病史，得知患者于發(fā)病前一天午睡中夢遺，下午外出淋大雨，次晨起床后即感視物模糊。根據(jù)病史，乃腎臟空虛，外感寒邪，乘虛直中少陰，閉塞了目中玄府，因而視力減退。 診斷：少陰厥陰內(nèi)障目病。 治則：溫腎散寒。 方藥：麻黃附子細(xì)辛湯 二診：服上方6劑，視力好轉(zhuǎn)，右眼0.3，左眼0.1，頭痛已解。 改服桂枝加附子湯： 附片18克 桂枝10克 白芍10克 甘草10克 生姜10克 大棗1枚 其意在振腎陽而填其虛，使外來之邪仍從太陽而出。 三診：服10劑，視力右跟0.4，左眼0.3。眼底視乳頭邊界稍模糊，后極網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，黃斑中心凹光反射不清，網(wǎng)膜中央靜脈輕度擴(kuò)張。 改服真武湯加減: 附片18克 茯苓10克 白芍10克 生姜10克 炒谷芽30 炒麥芽30克 丹參25克 三、厥陰經(jīng)目病 主癥： 頭痛偏左，風(fēng)輪起翳，或起灰白色膜者，予以吳茱萸湯。 釋義： 此節(jié)癥形，系說足厥陰肝的里虛寒癥。因?yàn)楦闻K虛寒，所以風(fēng)輪起膜色灰白 ，如果是熱翳熱膜，顏色決不灰白 ，故必用吳茱萸湯以溫之。此癥用吳茱萸與陽明用吳茱萸有所不同，陽明用吳茱萸，是借吳茱萸溫胃；此癥用吳茱萸，是正取吳茱萸溫肝。不過厥陰頭痛，是在頂巔，或者如同斧劈，為何此癥又說頭痛偏左？因?yàn)楦螝庑杏谧?，偏左疼痛，本屬血虛，此癥病員，多屬偶然血虛，血虛則生風(fēng)，肝風(fēng)即乘虛襲入的關(guān)系。但此癥只須治風(fēng)，不必補(bǔ)血，肝不虛冷，則血自生。 淺層角膜炎治驗(yàn)： 雷XX，女，52歲。 主癥：右眼生醫(yī)，卡澀，疼痛，流淚如泉涌，羞明不敢睜眼，涕清如水，頭頂悶脹，已有3周。曾服平肝清熱的石決明散，清瀉肝經(jīng)實(shí)熱的龍膽瀉肝場 等，不但不見好轉(zhuǎn)，頭痛、眼痛更甚。 檢查：右眼白睛坎廓血絲粗大而淡紅，相連處黑睛有一塔形白色浮翳伸向中央，且有脈絡(luò)生長其上。病人體胖，面白少華，舌淡苔白，脈細(xì)。 診斷：厥陰外障，正虛邪實(shí)。 治則：通陽散寒，溫肝和營。 方藥：吳茱萸湯加減 吳茱萸6克 生姜10克 附片10克（先熬）桂枝10克 當(dāng)歸10克 白芍12克 川芎10克 細(xì)辛6克 蔥白15克 甘草6克 二診：病人服2劑，眼痛、頭痛稍減輕，余癥同前。守方再服4劑，諸癥明顯減輕，但翳膜未退，視力模糊，微感口干，改服下方而痊愈。 ｜申明：本文編輯整理自《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》、《陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)》，原書六經(jīng)條文甚多，編者只截取驗(yàn)案相關(guān)條文予以闡發(fā)，請配合法要參看。 編輯｜ 李培
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