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張金彪 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科 血常規(guī)檢測(cè)是白血病的窗口，能夠在早期發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。 目前，五分類血細(xì)胞分析儀已經(jīng)普及各家基層醫(yī)院，儀器精密分析和報(bào)警提示，再加上我們?cè)O(shè)置的復(fù)檢規(guī)則，為初篩白血病細(xì)胞提供了保障。 但現(xiàn)在普遍存在的問題就是人員素質(zhì)參差不齊。儀器設(shè)備的快速發(fā)展、檢驗(yàn)技術(shù)的不斷更新，人員素質(zhì)相對(duì)落后。究其原因有幾何？是檢驗(yàn)人員的進(jìn)步跟不上科技發(fā)展？還是檢驗(yàn)人員逐步在忽視人工鏡檢？ 下面是一例通過血常規(guī)初篩到白血病細(xì)胞，通過本病例再次給檢驗(yàn)人員發(fā)出“警告信號(hào)”：鏡檢不能丟。 患者，女，18歲，因皮膚散在出血點(diǎn)就診于皮膚科，經(jīng)詢問，患者還有胃腸道不適，醫(yī)生開具血常規(guī)、尿常規(guī)和糞便常規(guī)檢查，檢查結(jié)果：尿常規(guī)正常，便常規(guī)隱血陽性，血常規(guī)結(jié)果異常如下： 1、檢測(cè)結(jié)果兩系明顯異常，單核比例相對(duì)增高。2、白細(xì)胞散點(diǎn)圖分界不清，提示有幼稚細(xì)胞存在。血常規(guī)中白細(xì)胞、血小板數(shù)量減低，單核細(xì)胞比例相對(duì)增高，幼稚細(xì)胞增高，分析原因可考慮： 1. 白細(xì)胞減少癥？ 2. 標(biāo)本凝集了？ 3. EDTA依賴性血小板假性減低？ 4. 單核細(xì)胞比例增高，又提示有幼稚細(xì)胞，存在幼稚的單核細(xì)胞？ 5. 白細(xì)胞散點(diǎn)圖分界不清，幼稚細(xì)胞影響？ 6. 儀器報(bào)警信息：WBCCOUNT? Platelet Flags?PLT?? 首先我們進(jìn)行了復(fù)檢規(guī)則，涂片后鏡檢結(jié)果如下： 
我們發(fā)現(xiàn)血小板并未聚集，低倍鏡下觀察片中有核細(xì)胞數(shù)量較少，在瀏覽血膜周邊時(shí)，發(fā)現(xiàn)有異常細(xì)胞可能。換油鏡下發(fā)現(xiàn)如下圖異常細(xì)胞。 
 最終我們通過復(fù)檢，在血常規(guī)報(bào)告單復(fù)檢一欄提示：片周看見幼稚細(xì)胞，高度考慮異常早幼粒細(xì)胞（M3細(xì)胞），即急性早幼粒細(xì)胞白血病，建議臨床及時(shí)關(guān)注，給予處理。 血常規(guī)結(jié)果異常，首先要結(jié)合患者信息作初步分析，如年齡、性別、就診科室等，以上信息有時(shí)會(huì)提示易發(fā)?。辉摬±秊槟行?、18歲，就診皮膚科，考慮初診血液病方面可能較大。血常規(guī)結(jié)果異常，聯(lián)系臨床，獲得更多患者的臨床特點(diǎn)是必要的，初診還是復(fù)診，患者還有哪些表現(xiàn)，對(duì)我們結(jié)合檢測(cè)結(jié)果給出合理性建議是很關(guān)鍵的。該病例除了皮下出血點(diǎn)外，還有胃腸道不適，糞便潛血陽性，考慮腸道有出血，這也是AML-M3患者出血的另一大臨床特點(diǎn)。外周血單獨(dú)一系減低和伴隨多系減低，臨床診斷價(jià)值有很大區(qū)別，要注意單項(xiàng)指標(biāo)異常和多項(xiàng)指標(biāo)異常的綜合性分析。血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則的建立、驗(yàn)證、記錄、存片是四大必要元素，讀片方法不能忽視，片子中間不容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，片尾和片周是異常細(xì)胞尤其是大個(gè)兒細(xì)胞存在的區(qū)域，所以，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)檢規(guī)則可有效避免白血病或血液疾病的漏診，減少醫(yī)療事故。檢驗(yàn)人員并非操作工，通過實(shí)驗(yàn)協(xié)助診斷，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)換位檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，為患者及臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和指導(dǎo)建議。該病例最終確定為急性早幼粒細(xì)胞白血病，本病兇險(xiǎn)之處即為出血，極易并發(fā)DIC，早期的診斷可給挽救患者生命更多機(jī)會(huì)和時(shí)間。我們報(bào)告血常規(guī)結(jié)果的同時(shí)，立即建議臨床馬上檢測(cè)凝血功能，評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)作為篩查“血癌”的第一道防線其作用不言而喻，再精密的儀器也代替不了人工鏡檢。該患者已及時(shí)收入住院，接受相關(guān)治療。 范洪專家點(diǎn)評(píng) 檢驗(yàn)人員要注重基礎(chǔ)操作，基礎(chǔ)操作包括儀器設(shè)備的定標(biāo)、質(zhì)控、性能驗(yàn)證、比對(duì)、維護(hù)和維修，形態(tài)學(xué)是更是不可丟的基礎(chǔ)，血細(xì)胞形態(tài)識(shí)別每個(gè)檢驗(yàn)人員都應(yīng)會(huì)，復(fù)檢規(guī)則不能形同虛設(shè)，不然無法保證血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量。本病例是通過復(fù)檢規(guī)則早期發(fā)現(xiàn)的一例AML-M3,并給于臨床指導(dǎo)建議，為患者的診治爭(zhēng)取了時(shí)間。本文客觀真實(shí)，可以供鑒。
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