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根據(jù)面部敏感性皮膚的中醫(yī)病因病機(jī)，可將其辨證分為寒包火證、上熱下寒證和血虛風(fēng)燥證3個(gè)證型。筆者采用辨證口服中藥、穴位埋線、中藥霧化冷噴及穴位注射等中醫(yī)綜合療法治療面部敏感性皮膚，可以提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。 敏感性皮膚指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，臨床表現(xiàn)為皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)，易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀[1]。敏感性皮膚的癥狀多是一過性，且不一定伴有局部皮損，但反復(fù)出現(xiàn)的刺痛、燒灼及瘙癢等不適癥狀常影響患者的生活質(zhì)量[2]。這些不適癥狀不能被任何皮膚病造成的皮損所解釋，皮膚外觀可正?；虬橛屑t斑、脫屑等皮損，敏感性皮膚可累及全身任何部位，特別是面部[3]。我國女性敏感性皮膚發(fā)病率約為36.1%[4]，且隨著護(hù)膚品的不合理使用和精神壓力增加等因素，其發(fā)生率逐漸升高，越來越受到人們的重視。 中醫(yī)自古以來就有對面部敏感性皮膚的相關(guān)記載，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》描述：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時(shí)起白屑?！?sup>[5]清·顧世澄《瘍醫(yī)大全精要》描述：“粉花瘡多生于室女，火浮于上，面生粟累或癢或痛，旋滅旋起；亦有婦女好搽鉛粉，鉛中毒所致。”[6]巢元方在《諸病源候論》中描述：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來于皮膚之間，邪氣微不能沖擊為痛，故瘙癢也。”[7]綜上所述，面部敏感性皮膚的中醫(yī)病因病機(jī)多是由于先天稟賦不足、素體偏虛，或因平素喜食辛辣炙煿、肥甘厚味，加之化妝品或藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致腠理不密，致風(fēng)邪乘虛而入。風(fēng)為陽邪，具有輕揚(yáng)開泄、善動不居、易襲陽位的特性，風(fēng)邪具有升散、向上的特點(diǎn)，與面部敏感性皮膚的發(fā)病部位及病理特點(diǎn)有密切聯(lián)系。風(fēng)為百病之長，易夾寒、夾熱、夾濕、夾燥，尤其是寒熱兩邪交爭于面部，進(jìn)而發(fā)病。面部敏感性皮膚的中醫(yī)病因病機(jī)可歸納為寒包火證、上熱下寒證和血虛風(fēng)燥證3個(gè)證型。  自覺面部皮膚瘙癢、燒灼、刺痛感，可伴見皮膚潮紅或脫屑，每遇冷風(fēng)或冷水洗面時(shí)癥狀加重，舌紅苔白或黃，脈浮數(shù)。治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱。方用麻黃連翹赤小豆湯加減：生麻黃、防風(fēng)、蒼術(shù)、連翹、赤小豆、黃芩、梔子、苦杏仁、桑白皮、生姜、大棗、甘草。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒雜病論》，方以麻黃、防風(fēng)、苦杏仁、生姜辛散表邪，升提肺氣，以散風(fēng)寒；連翹、桑白皮、赤小豆、黃芩、梔子辛涼而苦，清熱利濕；蒼術(shù)、甘草、大棗益脾和胃。諸藥協(xié)同使用，共奏表里雙解、外散風(fēng)寒、內(nèi)清濕熱之效。 陳建等[8]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃連翹赤小豆湯能抵抗組胺引起的瘙癢，抑制IgE抗體的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而達(dá)到抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用。邱明義等[9]以含藥血清體外作用于大鼠腹腔肥大細(xì)胞引起脫顆粒及組胺釋放為指標(biāo)，觀察麻黃連翹赤小豆湯對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的影響。結(jié)果證實(shí)，該方大鼠血清可明顯減少肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺釋放，從而產(chǎn)生抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用，且隨著用藥劑量的增加，抑制和釋放功能加強(qiáng)。韓兆豐等[10]采用組胺誘導(dǎo)豚鼠皮膚局部瘙癢及右旋糖酐誘導(dǎo)小鼠全身瘙癢模型，結(jié)果表明，麻黃連翹赤小豆湯對豚鼠和小鼠有顯著的止癢作用。 自覺面部瘙癢、灼熱感，反復(fù)出紅斑，伴脫屑，皮膚油膩，大便溏，舌質(zhì)偏淡，苔膩淡黃，脈弱。治法：清上溫下。方用半夏瀉心湯加減：黃芩、黃連、干姜、半夏、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、大棗、甘草。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，為治療上熱下寒的經(jīng)典方劑，方中用半夏、干姜辛溫其下；黃芩、黃連苦寒清上，辛溫與苦寒相合，苦寒借辛溫，寒而不凝，辛溫借苦寒，溫通氣機(jī)而不助熱，辛溫苦寒并用，陰陽并調(diào)；佐以甘草、大棗補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)之功，加用荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)止癢，白鮮皮清熱燥濕。該方可使上焦之熱得清，下焦之寒得溫。 長期自覺面部緊繃、瘙癢感，脫屑反復(fù)發(fā)作，可伴見淡紅色斑，皮膚干燥，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。治法：養(yǎng)血活血，滋陰潤燥。方用當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍、黃芪、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、制首烏、甘草。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣，以資氣血化生之源，使氣旺而血自生；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血，行氣活血；生地黃養(yǎng)陰生津；制首烏補(bǔ)益精血，滋陰潤燥；白芍養(yǎng)血平肝，斂陰和營，以增強(qiáng)衛(wèi)外功效；荊芥、防風(fēng)輕揚(yáng)透散，疏風(fēng)止癢；白蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)止癢，與白芍相配，有平抑肝風(fēng)之效，與荊芥、防風(fēng)合用，增加祛除外風(fēng)之力。諸藥合用，共奏清熱滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸、白芍具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抑菌等功效，能加快角質(zhì)層的正?；淮ㄜ嚎梢种瓶贵w、抗菌、抗放射等；防風(fēng)可抗過敏；白蒺藜含有揮發(fā)油、脂肪油和樹脂類物質(zhì)，可防止水分丟失；黃芪具有抗氧化作用；甘草所含的甘草酸苷具有抗炎、抗過敏和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)等功效[11]。研究表明，當(dāng)歸飲子對遲發(fā)相炎癥介質(zhì)LTB4具有抑制作用，對慢性蕁麻疹遲發(fā)相過敏反應(yīng)具有抑制作用[12]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸飲子可下調(diào)致敏動物血管壁組織IL-4mRNA表達(dá)，上調(diào)IFN-γmRNA表達(dá)，且呈一定的量效關(guān)系，推測本方可能通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞來控制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和免疫效應(yīng)，糾正了體內(nèi)Th1和Th2的失衡狀態(tài)，從而產(chǎn)生療效[13]。 取穴可用肺俞，以疏風(fēng)透邪；陽明經(jīng)多氣多血，其經(jīng)脈上走于面部，取合谷、曲池，以清泄陽明邪熱。取穴加減：濕熱上蒸證可加用豐隆、陰陵泉、脾俞，以清熱利濕；血虛風(fēng)燥證可加用血海、膈俞、三陰交，以養(yǎng)血活血。每2周治療1次。 該治法適用于寒包火證及上熱下寒證。采用中藥冷噴外用，將中藥（防風(fēng)、紫草、野菊花、金銀花、苦參、赤芍、黃芩、梔子、白鮮皮）低溫霧化后均勻噴到面部,每次20min，隔日1次。其中紫草、赤芍涼血活血；金銀花、野菊花、黃芩、梔子清熱解毒燥濕；防風(fēng)、苦參、白鮮皮祛風(fēng)止癢。煎湯后借助超聲波低溫霧化有利于藥物吸收，直達(dá)患處，標(biāo)本兼治，改善局部皮膚癥狀。 上熱下寒證及寒包火證取雙側(cè)曲池穴，選用復(fù)方當(dāng)歸注射液于每穴注入1mL，每周治療1次。血虛風(fēng)燥證取雙側(cè)血海穴，余法同上。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，與肺經(jīng)相表里，具有開泄疏風(fēng)邪的作用。血海為足太陰脾經(jīng)穴位，脾主統(tǒng)血，該穴具有益氣養(yǎng)血功效。復(fù)方當(dāng)歸注射液主要成分為當(dāng)歸、川芎、紅花，具有行氣活血之功?！秼D人大全良方》：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血,血行風(fēng)自滅?！?sup>[14]是指祛風(fēng)需配伍活血之品方得良效。 患者，女，39歲，2017年3月11日初診。 主訴：面部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢兩年余。患者于兩年前面部開始出現(xiàn)紅斑，自覺瘙癢及灼熱感，曾在外院以“面部皮炎”為診斷給予抗過敏藥、中藥湯劑口服，外用中成藥軟膏等藥物治療，用藥后癥狀有所減輕，但不久病情復(fù)發(fā)，遷延日久。遂來本科門診治療，患者訴面部皮膚自覺瘙癢、灼熱感。面部散在紅斑、脫屑，平素大便溏泄，納呆，急躁易怒，手足不溫，舌淡胖苔黃膩，脈弱。 診斷為：面部敏感性皮膚。辨證：上熱下寒證。方藥：半夏瀉心湯加減。 處方：黃芩片12g，黃連片6g，干姜8g，清半夏10g，麩炒山藥20g，防風(fēng)15g，厚樸10g，柴胡10g，荊芥9g，白鮮皮20g，大棗10g，甘草片5g，14劑。水煎服，每日2次服用。配合中藥霧化冷噴，每周2次。 二診：紅斑、瘙癢及灼熱不適感減輕，大便明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前。 上方處方去麩炒山藥，加梔子12g，14劑，其余治療同前。 三診：皮疹大部分消退，未見新疹，面部不適感明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)。舌淡苔黃膩，脈緩。 二診方去厚樸，加桑白皮20g，陳皮10g，14劑。停用中藥霧化冷噴。四診：皮疹全部消退，面部不適感基本緩解，舌淡苔薄黃，脈弱。繼服三診方14劑。 面部敏感性皮膚是一種慢性、易反復(fù)發(fā)作的疾病，病程長，病因病機(jī)復(fù)雜，絕非單純寒熱，往往寒熱錯雜。上熱下寒證是寒熱錯雜證重要的分型之一，上熱證指中焦氣機(jī)不條達(dá)，郁而化熱，甚至火熱上擾的一系列熱性表現(xiàn)，該患者有面部紅斑、灼熱感、急躁易怒、苔黃膩等癥狀，主要集中反映在上焦及中焦；下寒證指以陽氣虛衰、不能溫煦于下為主要表現(xiàn)的寒性癥狀，該患者可見腹瀉、納呆、手足不溫、舌淡胖等癥狀，屬下寒證臨床表現(xiàn)。方選半夏瀉心湯加減，其特點(diǎn)主要是寒藥和溫藥并用，起到平衡寒熱的作用。方中黃芩、黃連清上焦之熱，清半夏、干姜、麩炒山藥溫中健脾，厚樸、大棗、甘草調(diào)和脾胃，柴胡調(diào)其肝氣，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)止癢。本方寒熱平調(diào)，瀉火而不傷陰，祛邪而不傷正，故諸證自解。 近年來，面部敏感性皮膚發(fā)病率呈逐年升高趨勢，給患者身心造成了很大負(fù)擔(dān)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫無特效的治療方法，大多數(shù)是對癥給予抗過敏、防光敏或免疫調(diào)節(jié)劑等口服，外用保濕劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或糖皮質(zhì)激素等，但有些藥物長期使用具有依賴性，不良反應(yīng)較多。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療皮膚病上講究對因治療、治病求本的原則，通過內(nèi)外結(jié)合綜合治療，急則治其標(biāo)，緩則治其本，具有無依賴性、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。因此，采用辨證口服中藥，配合穴位埋線、中藥霧化冷噴及穴位注射等中醫(yī)綜合療法治療面部敏感性皮膚可以明顯提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) [1]何黎,劉瑋.美容皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:120-123. 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