| 張仲景所著《傷寒論》，理法方藥，條理井然，在治法上提出了“保胃氣”“存津液”的法則，此乃上工療病之法，實(shí)在耐人尋味。筆者僅以六經(jīng)病癥各立方粗略談?wù)剛€(gè)人體會(huì)?！ √?yáng)病的桂枝湯是《傷寒論》的第一方，具有解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，用于太陽(yáng)表虛證，同時(shí)此方又具有調(diào)補(bǔ)脾胃的作用。從方中五味藥來(lái)看，甘草、生姜、大棗都為廚中調(diào)料之品，有健脾和胃之功，桂枝芳香走竄，能增進(jìn)食欲，又能理氣通陽(yáng)。且服此方后須啜熱稀粥以助汗，也含有溫養(yǎng)胃氣之意。桂枝湯的變法甚多，但每一變法之中總是以護(hù)胃氣為先。如小建中湯調(diào)和氣血，建立中氣；桂枝加芍藥湯和桂枝加大黃湯，此兩方均是在桂枝湯的基礎(chǔ)上倍芍藥，前者用于太陰脾虛而木旺者，后者用于太陰脾虛而胃實(shí)之證；再如葛根湯和葛根加半夏湯兩方，前者是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加葛根以生津疏經(jīng)，后者加半夏以和降胃氣，這在外解風(fēng)寒的同時(shí)，兼調(diào)脾胃而升降氣機(jī)；還有主治奔豚證的桂枝加桂湯，主治臍下悸欲作奔豚的苓桂甘棗湯，以及主治誤下后脾氣虛寒而表邪不解的桂枝人參湯，都含有培土“保胃氣”之意。麻黃湯雖為辛溫發(fā)汗峻劑，但方炙甘草和諸藥以防大汗傷津，此乃“存津液”之精神所在。此外從治療太陽(yáng)病變證的甘草干姜湯，旋覆代赭湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯等方證看，也大都是以調(diào)和脾胃為主的方劑，均有“保胃氣”的精神。 陽(yáng)明病多胃家實(shí)證。凡外感病邪傳入陽(yáng)明，此時(shí)必陽(yáng)氣旺盛，因此易化熱化燥，成為邪熱亢盛的熱證實(shí)證。陽(yáng)明胃屬燥土，性喜潤(rùn)而主降。傷寒邪熱入胃，消灼津液，則使其柔潤(rùn)而化燥，主降而上逆，所以在治法上或用白虎湯清解氣熱，或以承氣湯瀉腸胃燥實(shí)，但無(wú)論清以白虎還是下以承氣，都是為了瀉其偏亢之陽(yáng)而救其欲竭之陰，所以治療陽(yáng)明病重在“存津液”，且陽(yáng)明主運(yùn)化，能生萬(wàn)物，為五臟六腑之海，故邪熱入陽(yáng)明，既能消灼津液，又能耗散元?dú)猓虼?，張仲景在八條白虎湯證中，就有五條加了人參以益元?dú)狻Ｆ渌龡l雖未加人參，也在用知、膏清解潤(rùn)燥的同時(shí)輔佐粳米甘草以護(hù)胃氣。至于三承氣方雖然以硝黃為主，但調(diào)胃承氣湯中以甘草和中、大小承氣湯中輔佐枳樸以順氣，均體現(xiàn)出“保胃氣”的作用?！ ∩訇?yáng)病的主方小柴胡湯是根據(jù)少陽(yáng)病的病理特點(diǎn)而設(shè)的，雖然少陽(yáng)病以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、口苦咽干、目眩等癥為主，但又伴有心煩喜嘔、默默不欲飲食、或腹中痛等脾胃受傷之癥，因此小柴胡湯中除用柴、芩、夏和解少陽(yáng)半表半里寒熱錯(cuò)雜之邪外，又以參、草、姜、棗來(lái)補(bǔ)益中氣，通過(guò)和胃以扶正氣，正盛則使邪氣消退不致再入三陰經(jīng)?！ √幉∈侨幉〉拈_(kāi)始階段，主要表現(xiàn)為脾胃虛衰，中陽(yáng)不運(yùn)，寒濕傷脾，運(yùn)化失常的病理變化。脾屬濕土，性喜燥而主升。如果傷寒邪氣入脾而損傷陽(yáng)氣，使脾運(yùn)失常，則表現(xiàn)出腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等癥候。由于脾胃相為表里，所以在病變過(guò)程中往往相互影響，脾陽(yáng)虛者胃氣必弱，而以理中湯溫脾陽(yáng)自然具有溫補(bǔ)胃氣的作用。在少陰病與厥陰病篇中，大多數(shù)條文都是以吐、利和肢厥為主癥，而吐利與脾胃氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān)，手足厥冷與脾胃虛寒有關(guān)。因脾主四肢，脾胃陽(yáng)氣虛弱，充達(dá)四肢，所以手足必冷。在主治少陰寒化證的四逆湯、真武湯、附子湯等方中，除以附子溫補(bǔ)心腎陽(yáng)氣，又輔以干姜、人參、白術(shù)、炙甘草等藥以溫補(bǔ)脾胃之氣。少陰熱化證的黃連阿膠湯和豬苓湯，具有堅(jiān)護(hù)真陰，實(shí)乃“存津液”之意。厥陰病篇烏梅丸所主治的“蛔厥、下利”，雖然方中辛苦并用，但其中之歸、參、米粉、白蜜以養(yǎng)血益氣；在吳茱萸湯中，雖以吳茱萸溫肝降逆為主，但仍以人參、姜棗以培土和中；治療血虛寒凝證的當(dāng)歸四逆湯也是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加味而組成的，在厥陰病的預(yù)后方面也是以胃氣的有無(wú)來(lái)決定的?！ 】傊?，張仲景《傷寒論》全篇，始終貫穿著“保胃氣”“存津液”的法則，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，留得一分津液，便有一分生機(jī)，這對(duì)我們臨證實(shí)踐中具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意 義。 |
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來(lái)自： cdm0038 > 《我的圖書(shū)館》
