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作者：梅松政 編輯：初夏 便秘，既是一個(gè)癥狀，也是一個(gè)疾病。比如，因結(jié)腸或直腸疾病引發(fā)的便秘，則是癥狀；能排除其他疾病后依然便秘者，則是疾病。中醫(yī)學(xué)稱便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。 在基層，常見到一些經(jīng)過多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，排除器質(zhì)性疾病后便秘依然反復(fù)發(fā)作的病例，甚至有患者表現(xiàn)為排便時(shí)間延長(zhǎng)。如何診治這樣的病例，筆者就臨證20年來診治這類患者經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 詳細(xì)詢問病史，利于診斷準(zhǔn)確 便秘大致分為兩種，一類是有其它疾病所導(dǎo)致，一類是單純性便秘?；鶎俞t(yī)生面對(duì)便秘病例，須詳細(xì)詢問病史，若已經(jīng)過其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的病例，要認(rèn)真查看所有輔助檢查結(jié)果，根據(jù)當(dāng)前病情、病史以及輔助檢查結(jié)論等，排除便秘屬于其他疾病所導(dǎo)致。 如屬于初次便秘就診，更應(yīng)該詳細(xì)詢問便秘情況，比如多少時(shí)間排便一次、排便時(shí)間多長(zhǎng)、是否伴有便血等，在了解病史和病情中，若自己不能確診的，須建議患者到其他科室，或到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除其他疾病。只有詳細(xì)了解病史，才能利于準(zhǔn)確診斷，便于治療。 分清寒熱、虛實(shí)、氣血、真假 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘多由腸道積熱，或氣機(jī)郁滯，或氣血不足，或陰寒內(nèi)生所致。根據(jù)病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)，分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等。 但是，近年來，一些便秘患者臨床癥狀較為不明顯，給醫(yī)者辨證論治增添了“障礙”，醫(yī)者要做到辨證準(zhǔn)確，才能靈活選用方藥治療。 一辨虛實(shí)。病程短、初次治療、身體結(jié)實(shí)、無其它基礎(chǔ)疾病、很少服用藥物者，多為實(shí)證；病程長(zhǎng)、反復(fù)診療、身體虛贏、有其他基礎(chǔ)疾病、反復(fù)運(yùn)用藥物者，多為虛證。 二辨寒熱。大便堅(jiān)硬伴有面色淡白，時(shí)有畏寒、怕冷，腹中冷痛，舌苔白，脈沉細(xì)等者，多為寒證；大便干結(jié)伴有口干口苦，面紅面赤，體胖結(jié)實(shí)，虛瘦卻精神抖擻，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，多為熱證。 三辨氣血。蹲廁則喘氣不安，或排便后汗流不止，或排便則神疲乏力、短氣無力者，多為氣虛之證；大便不暢或秘結(jié)，伴有頭暈?zāi)垦?，面色無華，心悸氣短，唇干無潤(rùn)等者，多為血虛之證。 四辨真假。老年習(xí)慣性便秘有真假之分，時(shí)時(shí)有便秘感，卻久蹲不能解大便，或偶爾大便干結(jié)，或先干后潤(rùn)者，或多日不解大便卻無腹脹滿證者，多為假便秘；若有便意欲解便，否則難受，并能解除大便者，多為真便秘。 分人群掌握證型，靈活選方用藥 1.一般人群遵照下列方式辨證論治 熱結(jié)便秘 伴口臭、唇舌生瘡、面赤身熱、尿少灼痛等，舌紅苔黃，脈數(shù)或脈滑數(shù)。選用麻仁丸方加減治療。 氣郁便秘 伴噯氣時(shí)作，胸脅痞滿，負(fù)重脹痛，煩躁易怒等，舌苔薄膩，脈弦。選用六磨湯方加減治療。 氣虛便秘 伴汗出氣短，便后困倦乏力，面色晄白，神疲乏力等，舌淡苔薄或薄白，脈細(xì)或虛。選用黃芪湯或補(bǔ)中益氣湯方加減治療。 血虛便秘 伴面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸心慌等，唇舌淡，苔少，脈細(xì)或細(xì)澀。選用潤(rùn)腸丸或四物湯湯加減治療。 陽(yáng)虛便秘 伴小便清長(zhǎng)四肢不溫，喜熱怕冷，腰膝酸軟等，舌淡苔白，脈沉遲。選用濟(jì)川煎方加減治療。 2.老年患者遵照下列方式辨證論治 腸道燥熱，積熱內(nèi)阻型便秘 嗜食肥甘、酒膏、辛辣，運(yùn)動(dòng)量少，大便干結(jié)，伴有尿黃赤短少，口干口苦口臭，甚至腹部脹痛難受，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或脈滑澀。選用麻仁丸方加減治療。癥狀緩解后，該用麻仁丸鞏固治療。 氣機(jī)郁滯，通降失調(diào)型便秘 情志不暢，憂心忡忡，思慮過度，或久坐少動(dòng)，便秘時(shí)作，伴有腹脹痞滿，噯氣，苔少，脈弦。選用六磨湯方加減治療，并調(diào)暢情志，少食產(chǎn)氣食物。緩解后，可選用開胸順氣丸調(diào)理。 值得注意的是，六磨湯方中沉香價(jià)格昂貴，不宜于長(zhǎng)期選用；檳榔曾被報(bào)道具有致癌風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免用之。 氣血不足，腸道失潤(rùn)型便秘 便秘伴排便無力，心悸氣短，肢體乏力，面色無華，以排便時(shí)間長(zhǎng)為主，大便僅干不結(jié)，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)，或虛數(shù)。 選用黃芪湯或補(bǔ)中益氣湯或潤(rùn)腸湯等方加減治療。氣血不足者，應(yīng)該注意排除是否因其他疾病導(dǎo)致內(nèi)出血而氣血不足，比如，糜爛性胃炎和消化性潰瘍等疾病。 脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)型便秘 便秘日久，大便艱澀難排除，伴有小便清長(zhǎng)，畏寒怕冷，四肢冰冷，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。選用濟(jì)川煎等方加減治療。 該類便秘患者要注意節(jié)制性生活，避免接觸生冷，注意保暖，女性患者要注意排除婦產(chǎn)科疾病，子宮、卵巢等病變?nèi)菀准又仃?yáng)氣不足，腎陽(yáng)虛弱。 濁膏過多，津液失調(diào)型便秘 便秘伴體胖，食納過多，小便量多，唇舌干燥，大便干結(jié)與燥結(jié)交替時(shí)作，舌體胖，舌苔厚膩，脈濡數(shù)。選用二陳湯方加減治療。該類便秘患者，應(yīng)減少高脂食物攝入。 假虛內(nèi)實(shí)，氣血失調(diào)型便秘 便秘伴消瘦，精神抖擻，食納如常，聲音洪亮，排便時(shí)間延長(zhǎng)與便干結(jié)交替時(shí)作，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)有力。選用益氣通便湯方加減治療。 本類病例特殊，稍不注意辨證，或可被外表“虛瘦”假象所惑，用過量補(bǔ)益之品，反加重病情，“病脈相符”是該證型的辨證所在。 |
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