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丁香園論壇站友@wunaile 提出問題： 我們科有的患者低鉀，為了快速補(bǔ)鉀，讓患者直接口服 10% 氯化鉀注射液，一般是 3 支，隔 1 小時(shí)喝 1 支。 請問在哪本書上可以查到這種用法？
那么，氯化鉀注射液能不能直接口服？ 1. 能不能！臨床醫(yī)生有話說 丁香園站友@一藥二 的臨床體會如下： 1. 注射液口服不是超說明書用藥嗎？ 說明書沒注明是不是就是超說明書用藥？氯化鉀注射液本身可以口服，而且比靜脈更安全。但是，有專門的氯化鉀口服液，某些沒有氯化鉀口服液的醫(yī)院直接用氯化鉀針口服。 2. 氯化鉀注射液怎么口服？ 氯化鉀注射液很苦，很難入嘴，一般是用果汁（含大量的鉀）、橙汁、可樂等配。注意：氯化鉀對胃是有刺激，部分患者喝了會吐。 3. 氯化鉀片劑不好嗎？為啥要口服注射液？ 氯化鉀片劑好不？這個(gè)仁者見仁，好，可是價(jià)格翻倍！還有些人一粒從嘴吃下去，大便排出來還是一粒！是的，就是一粒！注意：氯化鉀片是緩釋片！ 4. 什么樣的患者，會推薦注射液口服？ 患者一般情況好，腎功、尿都好，血鉀低了，靜脈補(bǔ)很慢的，口服可以滿足大量補(bǔ)鉀。而且，更安全，沒有靜脈疼痛（中心靜脈置管的別來摻和）心臟不好的，怕液體進(jìn)多了，基本是口服補(bǔ)鉀。 2. 注射液直接口服，真的可行嗎？ 《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》中提及，除極少數(shù)注射藥口服外，絕大多數(shù)是不適宜口服的，原因如下： （1）部分藥物在胃腸道內(nèi)不穩(wěn)定，口服后不能被充分的吸收，生物利用度低，達(dá)不到預(yù)期療效； （2）部分藥物給藥途徑不同，藥理作用也不同：如硫酸鎂，口服導(dǎo)瀉、利膽，靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥； （3）部分藥物的注射劑直接口服對胃腸道刺激性大，所以采用靜脈給藥； （4）注射劑藥物的含量普遍大于口服劑型，不易掌握，易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)； （5）部分藥物的注射劑需要進(jìn)行皮試，例如青霉素類，如直接口服可能會引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 臨床中鉀的給藥途徑主要有 2 條：靜脈注射氯化鉀、口服含鉀的制劑。眾所周知，血鉀濃度降至 2.5 mmol/L 以下，會導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常，甚至威脅生命 [3]。因此，臨床上對于低鉀患者需及時(shí)補(bǔ)鉀！ 對于需要及時(shí)給予足量鉀的低鉀患者，口服補(bǔ)鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過程，影響鉀離子的快速吸收，故臨床上常推薦直接口服氯化鉀注射液 [5]。而在不能配制氯化鉀口服溶液醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將氯化鉀注射液作為臨床快速補(bǔ)鉀的口服制劑使用，不失為一種簡單易行的補(bǔ)鉀途徑 。 3. 氯化鉀注射液：靜脈滴注 VS 直接口服 相比口服給藥，氯化鉀注射液靜脈給藥存在 2 點(diǎn)局限： （1）靜脈給藥需要控制濃度以及滴速，滴速較快或患者靜脈較細(xì)，容易引起靜脈疼痛。靜滴劑量過大時(shí)，患者可能出現(xiàn)疲乏、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應(yīng)； （2）嚴(yán)重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等，通常在治療上需要限制液體的攝入量，靜脈滴注補(bǔ)鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負(fù)荷，不利于患者疾病的治療 [4]。 2. 直接口服的優(yōu)點(diǎn) 相比靜脈給藥，氯化鉀注射液口服給藥存在 3 點(diǎn)優(yōu)勢： （1）從藥物安全方面考慮，對于具有相同藥效的制劑，能口服的患者首選口服給藥，不推薦靜脈用藥； （2）口服補(bǔ)鉀不會導(dǎo)致血鉀驟然升高引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，相比較與靜脈補(bǔ)鉀更加安全，醫(yī)護(hù)人員無需花費(fèi)大量的時(shí)間配藥、輸液、觀察等，大大增加了臨床工作效率； （3）口服補(bǔ)鉀可以省去很多的醫(yī)療器材以及手續(xù)，大大降低了成本，節(jié)約醫(yī)療資源。 對于輕度低鉀患者 （血鉀 < 3.5～3.0 mmol/L） ，口服氯化鉀注射液能夠快速的補(bǔ)鉀，療效確切，安全可靠，減輕患者痛苦以及節(jié)約成本；對于中重度低鉀患者 （中度：血鉀 < 3.0～2.5 mmol/L；重度：血鉀 < 2.5 mmol/L）則需要靜脈和口服等多種途徑補(bǔ)鉀。 4. 氯化鉀注射液，試試這樣口服 臨床上口服氯化鉀注射液，由于口感苦澀，難以咽下，患者依從性差。目前，臨床上多將氯化鉀注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用，一方面為改善口感，一方面為避免單獨(dú)使用氯化鉀注射液導(dǎo)致胃腸道刺激等不良反應(yīng)。 為此，有研究者 [5] 比較過三種口服方法： A 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 溫水 10 mL B 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 溫水 20 mL C 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 果汁 20 mL
05 小 結(jié) 雖然說明書未提及氯化鉀注射液的口服用法，但臨床實(shí)際應(yīng)用及諸多研究表明：口服氯化鉀注射液比靜脈給藥更安全、比氯化鉀口服溶液易獲得、比氯化鉀口服片劑易吸收。 筆者在此呼吁：就氯化鉀注射液口服這一方法，希望藥廠或者相關(guān)文件出臺，讓臨床醫(yī)生使用過程中更有保證。 本文轉(zhuǎn)自臨床用藥 編輯：吳紫欣 干舒蕾 程培訓(xùn) 責(zé)任編輯：周萌萌 參考文獻(xiàn) |
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