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初診日期1965年9月24日：一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù)出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為“秋燥”、風(fēng)熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重，因而找胡老會(huì)診。近癥：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。
按語: 之前的醫(yī)生，有辨作“秋燥”的，可能是考慮時(shí)令的因素吧，“時(shí)維九月，序?qū)偃铩甭?，但從主要癥候來看是不支持的。清初三大名醫(yī)之一喻嘉言先生曾作“秋燥論”一文，并補(bǔ)“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”充實(shí)病機(jī)十九條，在治法方藥上創(chuàng)立“清燥救肺湯”治溫燥傷肺，氣陰兩傷之證，為秋燥重癥。其輕者，涼燥有輕宣溫潤(rùn)之杏蘇散，溫燥有辛涼甘潤(rùn)之桑杏湯。它們的程度有輕重，但是共同點(diǎn)在于“燥易傷肺”，“秋燥”之癥必兼肺系癥狀，如咳嗽，或干咳或夾痰。本例主癥不符，所以先不管其用方，“秋燥”的診斷不準(zhǔn)確。 還有的醫(yī)生辨作“風(fēng)熱束肺”而選用清涼、辛涼諸味，癥狀不減反增，又是什么道理呢？薄荷喉片和六神丸有清熱利咽、辟穢解毒之功，但因本例表證還沒有完全解除，一味清里，里氣受挫，無力祛邪自表而去，而且在自身不支的情況下，表邪反而乘虛入里，盤踞不去，所以久久難愈，反復(fù)發(fā)作。 至于銀翹散與桑菊飲，在我們現(xiàn)行教科書上歸入“辛涼解表劑”，兩者相比較而言，銀翹散表證還是明顯的，以發(fā)熱為主，桑菊飲發(fā)熱輕，而以咳嗽為主。胡老也曾用桑菊飲加生石膏治感冒后咳熱諸癥，實(shí)際吳鞠通先生也說過“辛涼輕劑、辛涼平劑”的話，在六經(jīng)辨證體系里已兼陽明，只是尚處在輕淺階段，或稱為陽明輕證。胡老分析陽明病實(shí)質(zhì)是里熱、實(shí)證，邪熱充斥，傷津耗液，亦迫其于外，因有《傷寒論》里說“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！边@位患者的前期癥狀里哪有口渴、汗出、惡熱等癥?。?/span> 所以主要原因還是方證不符。
胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證：
柴胡12g
厚樸9g
炙甘草6g 結(jié)果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥已。
按語：我們來看當(dāng)前癥狀頭暈，頭痛，背痛，惡寒，表證仍在，雖經(jīng)月未去也；咽癢而咳，口苦咽干，已入里化熱，兼少陽陽明見癥，咯痰困難，晚上尤甚，夾有痰飲，咽中不利，陰邪（痰飲）致病逢陰分加重。所以胡老辨證為三陽合病，處方為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏。 這個(gè)方子吃了三副，諸癥顯解，頭暈、痛解而仍微惡寒，表證減輕，但未盡除；口苦解，脈已不數(shù)，入里之熱已消；余咳痰未已，是有寒飲的緣故。為什么呢？考慮還是前面過度服用寒涼藥所致。馮老曾講到現(xiàn)今臨床所遇咳喘屬半夏厚樸湯證者非常多，原因之一就是當(dāng)前過早過量過度使用抗生素還有清熱解毒類中成藥，中傷胃氣，致痰飲不化。 當(dāng)然，我們這位患者要比半夏厚樸湯證要更進(jìn)一步了，都用到“姜辛夏味”了，桂苓五味姜辛夏杏甘草湯是《金匱要略·痰飲病篇》治痰飲系列方之一，大家可以翻閱復(fù)習(xí)，總的原則是《金匱》所講“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！币灿胁糠只颊撸笃跁?huì)以茯苓飲善后。 回顧反思這一過程，直有撥云見月之感，雖曰治病，實(shí)際也在治誤啊，我們?yōu)獒t(yī)者，要精益求精??！
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