王振亮教授現(xiàn)為河南中醫(yī)藥大學(xué)仲景醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)、傷寒論教研室主任、主任中醫(yī)師。

在30余年的從醫(yī)生涯中，用經(jīng)方化裁治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)十分豐富。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。

并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。

本病在我國(guó)的患病率約為0.3％，且具有家族聚集傾向。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療多以非甾體類(lèi)抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥及腫瘤壞死因子拮抗劑等藥為主。

但副作用大、費(fèi)用高、療效不確定。

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。

又稱(chēng)“腎痹”、“骨痹”、“竹節(jié)風(fēng)”等，中醫(yī)治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

在內(nèi)以脾腎不足、督脈虧虛為主，兼有肝虛不榮。

在外以寒、痰、瘀為主，兼有濕邪。

內(nèi)外相合，互相影響，最終痰瘀痹阻，筋脈不暢而致疾病發(fā)生。

《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。

《靈樞·經(jīng)脈》又有：“足少陰之別，名曰大鐘，當(dāng)踝后繞跟”。

腎乃陰陽(yáng)之本，藏先天之精氣，生髓主骨，腎旺才能骨壯腰強(qiáng)，靈活自如。

“陽(yáng)虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱”。

腎陽(yáng)虛則腰背失于溫煦而冷痛。

腎陰虛時(shí)除了該病特殊表現(xiàn)外還可見(jiàn)低熱、手足心熱、潮熱盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴等癥。

“肝腎同源”，腎虛兼及肝，肝陰血不足。

筋膜（包括肌腱、韌帶）失于濡養(yǎng)，則見(jiàn)四肢肌肉麻木攣急等。

兩目失于榮潤(rùn)，則見(jiàn)干澀，昏花，視遠(yuǎn)物模糊等。

張錫純?cè)唬?strong>“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之…… 腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！?/span>

《素問(wèn)·骨空論》曰: “督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以搖轉(zhuǎn)”。

這都說(shuō)明了督脈和腎一樣都不可或缺地參與了強(qiáng)直性脊柱炎的病變過(guò)程。

督脈貫穿背部脊柱，督領(lǐng)全身陽(yáng)氣。

若腎虛督虧，陽(yáng)氣開(kāi)闔不得，寒氣凝滯經(jīng)絡(luò)，則見(jiàn)全身畏寒、腰脊頸部冷痛、遇熱緩解等癥狀。

寒性收引，筋肉收縮則發(fā)緊攣急，脈絡(luò)拘急而血滯成瘀，癥見(jiàn)刺痛，舌紫瘀斑瘀點(diǎn)等。

李杲曰：“欲人知百病皆由脾胃衰而生也?！?/span>

脾胃虛弱在強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)中占有舉足輕重的地位。

來(lái)診時(shí)見(jiàn)納差，便溏，畏食寒涼，苔白膩的病人很多，且治療時(shí)若只是溫腎填精，而不顧護(hù)脾胃，健脾化痰，療效常常不佳。

因強(qiáng)直性脊柱炎病程長(zhǎng).

患者長(zhǎng)期服藥，再加感寒受濕、七情不遂、飲食不節(jié)等，極易損傷脾胃。

脾虛化谷生源不足，既無(wú)法彌補(bǔ)先天，也易生濕聚痰，阻滯筋脈而見(jiàn)晨僵、身重，或流注關(guān)節(jié)化熱致腫脹熱痛。

痰濕黏膩重濁，與內(nèi)寒相結(jié)，日久損傷正氣。

陰陽(yáng)失調(diào)，又重感外來(lái)風(fēng)、寒、濕等邪，內(nèi)外“狼狽為奸”，阻滯氣血運(yùn)行而成瘀。

痰瘀互結(jié)，痹阻筋脈骨節(jié)，終致脊柱僵硬變性而發(fā)病。

1.脾腎虧虛，痰濕痹阻型

癥狀：病程日久，腰背、腹股溝疼痛或酸脹困重，甚則影響睡眠。

腰晨僵明顯，腿部酸沉，納呆胃脹，胸悶惡心，便溏或不爽，嗜睡少神，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，舌體胖大伴齒痕，苔多白膩，脈緩滑。

治法：健脾補(bǔ)腎，燥濕化痰

方藥：腰痛湯加減。

藥用炒白術(shù)、干姜、炒薏苡仁、淡附片、肉桂、炒當(dāng)歸、杜仲、懷牛膝、淫羊藿。

腰痛湯是在《金匱要略》“甘姜苓術(shù)湯”基礎(chǔ)上化裁而成。

方中白術(shù)、干姜健脾和胃，益氣溫陽(yáng)，燥濕散寒；

薏苡仁淡滲利濕，舒筋脈、緩拘急以除痹；

附子、肉桂、淫羊藿，補(bǔ)火助脾腎陽(yáng)氣，辛溫散寒以止痛；

杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨，且牛膝祛風(fēng)濕又化瘀止痛；

當(dāng)歸補(bǔ)血活血止麻木。全方共奏溫補(bǔ)脾腎，祛濕化痰之效。

2.肝腎虧虛，痰瘀痹阻型

癥狀：強(qiáng)直性脊柱炎緩解期。

體形瘦弱，髖部酸痛或刺痛，甚牽引大腿痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，下蹲加重，小腿酸困無(wú)力。

或伴輕微腰痛晨僵，眼昏，視遠(yuǎn)物模糊。

舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)而弱。

治法：補(bǔ)肝益腎，化瘀祛痰

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

藥用獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、茯苓、杜仲、牛膝、黨參、狗脊、細(xì)辛、延胡索、秦艽、防風(fēng)。

方中獨(dú)活、桑寄生、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)、延胡索辛溫之品，升舉肝腎之氣，祛風(fēng)活絡(luò)止膝腿疼。

當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、杜仲、牛膝，可以滋補(bǔ)肝腎之陰，養(yǎng)血活血。

狗脊溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫通督脈。

黨參、茯苓健脾資后天，絕生痰之源。

諸藥合用，肝腎強(qiáng)健，祛瘀蠲痹，諸癥自緩。

3.腎陽(yáng)虧虛，寒凝瘀阻型

癥狀：脊柱彎曲變形，屈伸不利。

背、腿、腰、膝冷痛重著，痛處固定，皮下結(jié)節(jié)，畏寒明顯，遇暖緩解。

腰酸，腰肌無(wú)力，面白少華，舌紅苔白，脈沉稍數(shù)或沉弱。

治法：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒活血

方藥：二藤附子湯加減。

藥用淡附片、炒白術(shù)、茯苓、白芍、黨參、青風(fēng)藤、雷公藤、白芥子、生地、牛膝、杜仲、狗脊、麻黃。

二藤附子湯是在《傷寒論》“附子湯”的基礎(chǔ)上變化而來(lái)。

方中淡附片溫經(jīng)回陽(yáng),驅(qū)逐寒濕。

黨參溫補(bǔ)脾胃，扶正祛邪。

炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕。

芍藥通絡(luò)止痛。

白芥子去痰凝。

生地補(bǔ)陰血。

牛膝、杜仲?gòu)?qiáng)腰固腎。

麻黃散寒通滯，宣通肌表陽(yáng)氣。

狗脊溫通督脈陽(yáng)氣。

青風(fēng)藤、雷公藤祛風(fēng)濕，舒筋活血通絡(luò)。

諸藥合用，溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)止痛。

4.寒凝督脈，經(jīng)輸不利型

癥狀：頸背部疼痛，活動(dòng)伴骨擦感。

頸肩肌肉發(fā)緊或酸困畏風(fēng)，活動(dòng)受限。

全身畏寒，手腳冰涼，腰部癥狀不顯，失眠多夢(mèng)。

舌質(zhì)暗淡或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀或沉弦弱。

治法：溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)

方藥：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加葛根加減：葛根、桂枝、白芍、當(dāng)歸、細(xì)辛、炙甘草、吳茱萸、通草、醋延胡索、桑枝、生姜、大棗、杜仲、懷牛膝。

《傷寒論》第352條為：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”。

本方是在此方基礎(chǔ)上加入葛根等藥而成。

方中葛根升散發(fā)表，起陽(yáng)氣上達(dá)，舒筋通絡(luò)。

桂枝、吳茱萸溫經(jīng)散寒。

細(xì)辛通草通利經(jīng)脈。

白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)。

桑枝，專(zhuān)祛風(fēng)濕，走上利關(guān)節(jié)。

醋延胡索行氣活血止痛。

杜仲、牛膝專(zhuān)入腎強(qiáng)筋骨。

生姜、大棗、甘草顧脾胃調(diào)諸藥。

全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。

5.寒熱錯(cuò)雜，絡(luò)脈不暢型

癥狀：踝、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴發(fā)熱感，或手部憋脹發(fā)。

腰背疼痛晨僵，整體畏寒畏風(fēng)，喜熱食，納涼易便溏。

而服用熱藥易引起口腔潰瘍、口干口燥、牙齦腫痛、小便黃、大便干結(jié)等上火現(xiàn)象。

舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)稍滑或濡緩。

治法：通陽(yáng)散寒，清熱通絡(luò)

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

藥用桂枝、白芍、知母、生麻黃、淡附片、生姜、生白術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、生石膏、炙甘草。

本方是由《金匱要略》“桂枝芍藥知母湯”加減而來(lái)。

方中桂枝、麻黃、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散濕通絡(luò)。

白術(shù)、附子溫里散寒、助陽(yáng)除里濕。

知母、白芍養(yǎng)陰清熱、柔筋緩急。

石膏清熱除煩。

生姜、甘草和胃調(diào)中。

諸藥相伍，表里兼顧，溫散不傷陰，養(yǎng)陰不礙陽(yáng)。

孟某，女，31歲。

2013年2月26日初診。

主訴：腰部疼痛4年。

5年前因?yàn)樯a(chǎn)后出現(xiàn)下腰痛。

曾在某三甲醫(yī)院按強(qiáng)直性脊柱炎治療，服用西樂(lè)葆，白芍總苷膠囊等，效果一般，經(jīng)人介紹來(lái)診。

刻診：下腰痛，晨起腰僵，偶背部不適。

納差，畏寒，手腳冰涼，眠可，二便正常，月經(jīng)正常。

舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

查右側(cè)4字試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)右側(cè)陽(yáng)性。

西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。

中醫(yī)診斷：痹證（肝腎虧虛，血虛寒凝，痰瘀痹阻）。

處方：

炒當(dāng)歸10g，赤芍15g，桂枝15g，細(xì)辛3g，制吳茱萸6g，通草10g，獨(dú)活15g，桑寄生30g，燙狗脊6g，懷牛膝30g，石楠藤15g，鹽杜仲30g，鹿角膠6g（烊化），金銀花9g，淫羊藿30g，三七粉2g。

沖服7劑，日一劑，水煎服。

2013年3月5日二診：效可，近來(lái)腰痛和右腹股溝部位疼痛明顯，仍畏寒，眠可，二便可。

舌淡紅，邊尖紅點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。

上方去赤芍、吳茱萸、石楠藤、淫羊藿，加炒白芍10g，醋延胡索15g，雷公藤9g，菟絲子30g，蜂房6g。30劑，水煎服。          

2013年5月2號(hào)三診：癥狀明顯緩解，已停服止痛藥。

納差，行經(jīng)時(shí)頭暈，腰偶有晨僵酸困，畏寒，舌淡紅，邊尖紅點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑數(shù)。

上方去金銀花、蜂房、狗脊，加砂仁6g（后下），石菖蒲15g。

15劑，水煎服。

后以上方為基礎(chǔ)加減，間斷治療一年癥狀完全消失而停藥。

后因受涼癥狀反復(fù)。

2015年8月18日又來(lái)診：受涼時(shí)右臀部和右腹股溝部疼痛，無(wú)腰僵，納差，眠佳，二便正常。

舌淡紅，苔白稍膩，脈弦滑。

診斷：痹證（脾腎虧虛，痰濕流注）。

處方：炒白術(shù)15g，懷牛膝30g，鹽杜仲30g，雞血藤15g，炒當(dāng)歸10g，麩炒薏苡仁30g，土茯苓10g，淫羊藿15g，醋延胡索15g，雷公藤9g，鹽菟絲子15g，淡附片(先煎）9g，炒白芍15g。30劑，水煎服。

2015年9月29日復(fù)診：病情平穩(wěn)，腰稍晨僵，右臀髖部稍不適，均活動(dòng)即緩解。

納可，眠差夢(mèng)多，二便正常，舌淡紅，體胖大，苔薄白，脈弦滑。

上方去淫羊藿，加伸筋草15g，龍骨30g，再服15劑。

2016年6月因他病診：述藥后好轉(zhuǎn)停藥。迄今癥狀未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：產(chǎn)后沖任、肝腎血虛，調(diào)養(yǎng)不當(dāng)而發(fā)此病。

結(jié)合腰痛，手腳冰涼，畏寒等。

考慮血虛寒凝，痰淤痹阻。

以當(dāng)歸四逆湯為底方，加減補(bǔ)腎通絡(luò)藥物，養(yǎng)血散寒溫陽(yáng)，標(biāo)本同治，故取得較好療效。

2015年又因受涼而復(fù)發(fā)，納差不適，考慮病程已久，腎氣虧虛累及脾胃，脈弦滑也提示痰飲為患。

故用腰痛湯加減，健脾補(bǔ)腎、祛濕化痰，終獲佳效。

王振亮教授中西醫(yī)結(jié)合，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富

想跟王振亮教授系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)高血壓么

想提升療效，效如桴鼓么

華醫(yī)世界隆重推出王振亮教授視頻訂閱課

利用碎片時(shí)間、高效率學(xué)習(xí)。