文/北腎內科 杜俊杰 楊繼紅

慢性腎炎一定會發(fā)展成尿毒癥嗎？有人說，慢性腎炎經(jīng)過10~20年就會發(fā)展成為尿毒癥，為此很多腎友們焦慮不已。那這種說法真的對嗎？各位慢性腎炎患者們又該怎么辦呢？顯然這種說法不是完全正確的。雖然慢性腎炎和尿毒癥之間的確存在著密切的聯(lián)系，慢性腎炎也是導致尿毒癥的第一大病因，但絕大多數(shù)的腎炎并不會發(fā)展到尿毒癥。

慢性腎炎的癥狀和病因

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是由多種原因、多種病理類型構成的原發(fā)于腎小球的一組疾病，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，有的起病緩，病情遷延，進展緩慢，也有的在慢性基礎上急性發(fā)病，伴或不伴不同程度的腎功能減退。慢性腎炎的病因比較多，多數(shù)尚不明確，據(jù)統(tǒng)計大約10%~15%是從急性腎小球腎炎轉變而來，而大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史，可能是由各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質因子及非免疫機制等引起。

從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠

尿毒癥是指各種腎臟病導致腎臟功能不可逆性減退，直至功能喪失出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，而不是一種獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。

尿毒癥的病因比較復雜，好多因素都可能引起尿毒癥，慢性腎炎是其中的一個主要原因。慢性腎炎治療不及時或處置不當，或者慢性腎炎的病理類型比較兇險，病情持續(xù)發(fā)展惡化，最終有可能導致尿毒癥的出現(xiàn)。但是，從慢性腎炎發(fā)展成尿毒癥，都有一個復雜的過程，影響這個進程長短的因素較多。

1.病理類型

在各種常見病理類型中，輕度系膜增生性腎炎預后較好，較易緩解；膜性腎病病程較長，但是病情發(fā)展緩慢；重度系膜增生性腎炎，尤其是IgA腎病、膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性硬化性腎炎的預后較差，發(fā)展為尿毒癥的機會比較大。

另外，伴有下列病理改變的患者較易發(fā)展為尿毒癥：①出現(xiàn)新月體的腎小球數(shù)目多；②伴腎間質纖維化和腎小管萎縮；③腎內血管伴有腎小動脈硬化。

2.臨床表現(xiàn)

患者僅有血尿或僅有少量蛋白尿，或有血尿伴少量蛋白尿，無其他臨床癥狀者預后較好；24小時尿蛋白大于1 克合并高血壓者預后差，如果降壓藥治療有效，血壓能降至正常者預后會相對好些；已有腎功能損害者，發(fā)展到尿毒癥的速度比較快。

3.治療情況

堅持規(guī)范的治療一般的慢性腎炎可部分緩解，并能有效地延緩尿毒癥的出現(xiàn)；若治療不及時、不規(guī)范，腎功能的損害不能緩解，會加快尿毒癥出現(xiàn)。因此，慢性腎炎患者，一定要及時到醫(yī)院進行規(guī)范治療。

正視慢性腎炎

作為臨床醫(yī)生，經(jīng)常會被患者問到“我的病什么時候可以被徹底治好”。事實上，雖然慢性腎炎不一定會發(fā)展到尿毒癥，其他絕大多數(shù)腎炎很難治愈（除了急性感染后的腎小球腎炎可以治愈），一部分很輕的腎炎并不一定需要服藥。有些腎炎需要終生服藥，并且隨著時間推移，病情也會逐漸發(fā)展。所以我們治療的主要目的就是減緩疾病進展速度，盡量維持腎功能的穩(wěn)定，避免腎臟功能的惡化，使腎病最終不會影響患者的壽命。

至于患者本身，要調整好心態(tài)。一部分腎炎患者本來病情很輕，卻有很大的思想壓力，這種壓力比疾病本身帶來的痛苦更大。其實，腎炎的治療并不會對日常工作、家庭生活產(chǎn)生很大的影響，患者要放松心態(tài)，學會與疾病和平共處。

健康生活，預防尿毒癥

1.及時規(guī)范治療慢性腎炎

早期診斷，及時治療，有效地控制蛋白尿、血尿、水腫、血脂，是防止慢性腎炎向尿毒癥發(fā)展的有效措施。

2.長期規(guī)律復查

慢性腎炎常隱匿起病，有些患者出現(xiàn)癥狀的時候就已經(jīng)到了尿毒癥期，所以定期規(guī)律體檢是十分必要的。必要檢查包括尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血電解質、血壓、雙腎B 超等。

3.防止慢性腎炎復發(fā)

腎炎治療通常會用到激素和免疫抑制劑等，些藥物在控制病情的同時，副作用如感染的發(fā)生率也很高，肺炎、扁桃體炎、腹瀉等感染可以引起腎炎復發(fā)或病情加重。在出現(xiàn)這些情況時，一定要及時到腎內科就診，嚴禁擅自用藥。

4.調整生活方式

保持心情舒暢，適當運動，避免過度勞累，作息規(guī)律，保證充足的睡眠，注意個人衛(wèi)生，避免呼吸道感染和腸道感染。調整飲食結構，保證優(yōu)質蛋白（避免大量蛋白攝入）、高維生素（維生素A除外）、低磷、低脂易消化飲食。

提高健康意識，尿毒癥可以離你很遠

從慢性腎炎到尿毒癥要經(jīng)過一段漫長的過程，且這一過程中的種種癥狀往往不明顯，但也不是完全無跡可尋的。只要提高健康意識，正視慢性腎炎，定期規(guī)律體檢，積極規(guī)范治療，從慢性腎炎到尿毒癥的進程就可以被延長。

總之，慢性腎炎并不如想象中的那么可怕，其中只有少部分腎炎患者會發(fā)展到尿毒癥，大多數(shù)并不會進入尿毒癥期，或者有些患者即使進入腎功能不全階段，最終也不會發(fā)展到尿毒癥。