第三篇 循環(huán)系統(tǒng) 第一章 總論 冠狀動(dòng)脈: 1. 左冠狀動(dòng)脈 (1) 左主干:起源于主動(dòng)脈左冠竇,然后分為左前降支和左回旋支; (2) 左前降支:沿肺動(dòng)脈前行至前室間溝,下行至心尖或繞過心尖。其主要分支包括間隔支動(dòng)脈和對(duì)角支; (3) 左回旋支:繞向后于左心耳下到達(dá)左房室溝,其主要分支為鈍緣支。 2. 右冠狀動(dòng)脈 大部分起源于主動(dòng)脈根部右冠竇,下行至右房室溝,絕大多數(shù)延續(xù)至右室間溝,其分支包括:圓錐支、竇房結(jié)動(dòng)脈、銳緣支。 心肌動(dòng)作電位: 除極過程(0相),復(fù)極過程:1期(快速復(fù)極初期),2期(平臺(tái)期),3期(快速復(fù)極末期), 4期(靜息期) 壓力容積曲線變化: 1.心室收縮期:等容收縮期,快速射血期,減慢射血期; 2. 心室舒張期:等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期。 診斷特點(diǎn): 環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)有助于診斷風(fēng)濕熱,兩顴呈紫紅色有助于診斷二尖瓣狹窄和肺動(dòng)脈高壓,皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Janeway點(diǎn)有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎,杵狀指有助于診斷右向左分流的先天性心臟病 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血尿多種生化檢查,脂質(zhì)檢查、心肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶測(cè)定,腦鈉肽測(cè)定 輔助檢查 包括血壓測(cè)定、心電圖測(cè)定(常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖)、心臟超聲檢查(M型超聲檢測(cè)主動(dòng)脈根部、二尖瓣和左室功能,二維超聲心動(dòng)圖,多普勒超聲心動(dòng)圖,經(jīng)食道超聲、心臟聲學(xué)造影),X線胸片,心臟CT、心臟MRI,右心導(dǎo)管檢查、左心導(dǎo)管檢查、心臟電生理檢查 治療手段: 包括藥物治療、介入治療(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、射頻消融術(shù)、埋藏式心臟起搏器植入術(shù))、外科治療(冠脈搭橋術(shù)、瓣膜修補(bǔ)及置換術(shù)、先心病矯治手術(shù))
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