張老所習(xí)用之加減半夏瀉心湯，實(shí)是其中的半夏瀉心湯去甘草、干姜加枳實(shí)、杏仁湯方。該方原載于吳鞠通《溫病條辨· 中焦篇》暑溫伏暑第39條：陽明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞滿，半夏瀉心湯，去人參干姜大棗甘草，加枳實(shí)杏仁主之。藥物組成為：半夏( 1兩) 、黃連( 2錢) 、黃芩( 3錢) 、枳實(shí)( 2錢) 、杏仁( 3錢) 。水8杯，煮取3杯。分3次服。虛者復(fù)納人參2錢，大棗3枚。吳鞠通在此條下自注云：“ 不饑不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結(jié)．而阻中焦氣分。故以半夏、枳實(shí)開氣分之濕結(jié)。黃連、黃芩，開氣分之熱結(jié)。杏仁開肺與大腸之氣痹。暑中熱甚，故去干姜。非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。”

本方證是吳瑭根據(jù)《臨證指南醫(yī)案· 暑》整理而成。原葉案如下：胡，不饑、不食、不便，此屬胃病。乃暑熱傷氣所致。味變酸濁，熱痰聚脘?？嘈磷阅芙敌梗瑹o非據(jù)也。半夏瀉心湯去甘草、干姜，加杏仁、枳實(shí)。

可見，此方實(shí)際原為中焦?jié)駸崞Y(jié)而設(shè)．而非專為咳嗽所設(shè)，然張老之所以能巧妙地將本方用于治療本病并獲佳效，乃在于其所治病機(jī)頗同，正所謂異病同治也。咳在肺僅為其標(biāo)象，而終以濕熱痞結(jié)中焦為病本。故方中主以半夏、生姜或干姜辛溫通胃陽而開達(dá)溫散濕結(jié)，以黃芩、黃連苦寒而開泄清降熱結(jié)，使中焦之氣和，再加杏仁以宣達(dá)上焦肺氣，止咳利肺，并合枳實(shí)暢通大腸之氣?？傊?。杏仁開上，姜、夏、芩、連散結(jié)運(yùn)中，枳實(shí)導(dǎo)下，使上中下之氣機(jī)條暢，而止咳嗽。正所謂“ 治病求本” ，分析清楚本方所針對的病機(jī)與組方特點(diǎn)。我們就不難理解為何張老能運(yùn)用此方治療這種慢性胃源性的咳嗽而獲良效。張老常根據(jù)病情于方中加入旋覆花、枇杷葉和降胃氣而止咳嗽。肝隨脾升，膽隨胃降，若中焦?jié)駸峄ソY(jié)，脾失升運(yùn)，肝氣因郁，時(shí)久化熱犯胃，胃中灼熱泛酸，則與吳茱萸合用，清肝和胃，胃氣得降，肺與大腸氣順，肺氣清肅復(fù)常，咳嗽則止。

病案：陳某某，女，76歲，2007年10月8日初診。患者反復(fù)咳嗽10余年。反復(fù)就醫(yī)，服用抗生素及中藥均不效?？淘\：咳嗽，晚上干咳，受熱受涼均作咳，喉嚨少許痰粘著難以咯出，咽喉干燥，胸骨后灼熱。胃中陣陣灼熱，呃逆。胃脘痞滿，舌質(zhì)紅，苔微黃厚而板貼不松，脈微數(shù)。中醫(yī)診斷：咳嗽。證屬濕熱互結(jié)，痞結(jié)不開。以苦辛開泄法治之。處方：法半夏15g，生姜3片，枳實(shí)15g，黃芩15g，黃連8g，吳茱萸10g，烏賊骨30g，煅瓦楞子30g，杏仁15g，旋覆花15g( 包煎) ，甘草8g，炙枇杷葉15g。水煎，日3次服，l 劑／d，4劑。10月12日復(fù)診，咳嗽明顯減輕。但覺喉嚨粘痰，胸骨后及胃中灼熱減輕，胃脘痞滿減輕，頭暈，大便微干，背心冷，下肢冷。舌尖紅，苔自微厚微膩，脈緩。效不更方，繼守前法治療。處方：法半夏15g，干姜10g，枳實(shí)15g，黃芩15g，黃連8g，吳茱萸10g，烏賊骨30g，煅瓦楞子30g，旋覆花18g(包煎) ，炙枇杷葉15g，杏仁15g，檳榔12g，甘草8g。5劑而諸癥痊愈。