作者/龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承工作室 顧植山

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已故中醫(yī)學(xué)家方藥中先生曾指出：五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)“是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和淵源”^[1]。近現(xiàn)代的中醫(yī)界，由于摒棄了運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，對(duì)中醫(yī)基本理論中的許多重要概念已經(jīng)說(shuō)不清楚了，“六經(jīng)”問(wèn)題就是一典型例子。有人認(rèn)為“六經(jīng)辨證實(shí)即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來(lái)可廢”，^[2]甚而批評(píng)張仲景《傷寒論》“沿用六經(jīng)以名篇，又未免美中不足?！?sup>[3]六經(jīng)辨證是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中極為重要的內(nèi)容，六經(jīng)的存廢非同小可！本文擬據(jù)運(yùn)氣理論對(duì)六經(jīng)辨證的原義和實(shí)質(zhì)試作闡釋，藉此說(shuō)明運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的重要意義。

中醫(yī)學(xué)中將疾病分屬三陰三陽(yáng)(太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，太陰、少陰、厥陰)進(jìn)行辨證論治的方法，習(xí)稱“六經(jīng)辨證”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·熱論》首先將熱病分作三陰三陽(yáng)六個(gè)階段；至東漢張仲景的《傷寒論》，以三陰三陽(yáng)為辨證綱領(lǐng)，樹立了中醫(yī)辨證論治的光輝典范，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極大影響。但是，“六經(jīng)”的實(shí)質(zhì)是什么，后世醫(yī)家頗多爭(zhēng)議。

討論六經(jīng)實(shí)質(zhì)，關(guān)鍵在對(duì)“三陰三陽(yáng)”的理解。目前通常的解釋認(rèn)為：三陰三陽(yáng)是陰陽(yáng)的再分，事物由陰陽(yáng)兩儀各生太少（太陰、少陰，太陽(yáng)、少陽(yáng)）而為四象，進(jìn)而又分化出非太非少的陽(yáng)明和厥陰，形成三陰三陽(yáng)。有人認(rèn)為，《素問(wèn)·熱論》的六經(jīng)以表里分陰陽(yáng)，《傷寒論》六經(jīng)則以寒熱分陰陽(yáng)。若按此理解，三陰三陽(yáng)表達(dá)的僅是寒熱的甚微和表里的深淺。但作為辨證綱領(lǐng)的六經(jīng)，并沒(méi)有把熱象最著或陽(yáng)氣最盛的病叫太陽(yáng)病，也沒(méi)有把寒象最重或陽(yáng)氣將絕，抑或傳變到最里的病叫太陰病。且太陽(yáng)主表，何以不聯(lián)系主皮毛的肺衛(wèi)而與膀胱配應(yīng)？為什么溫邪外感就不是先犯太陽(yáng)？太陰若為陰之極，為什么《傷寒論》太陰病提綱云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。”講的僅是一般脾胃消化道癥狀？太陰病的第二條是“太陰中風(fēng)，四肢煩痛”，第四條是“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，均不能以寒盛里極作解釋。日本漢方醫(yī)家把少陰病說(shuō)成是“表陰證”，但《傷寒論》少陰病多亡陽(yáng)危候，論中列出的“難治”、“不治”、“死”的條文就有8條之多，遠(yuǎn)較太陰和厥陰病深重，其證候性質(zhì)能以“表陰”概括嗎？等等此類的問(wèn)題，顯然不是簡(jiǎn)單的陰陽(yáng)再分或八綱說(shuō)所能解釋清楚。

三陰三陽(yáng)的概念不搞清楚，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就永遠(yuǎn)是個(gè)謎。

三陰三陽(yáng)理論是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的一大特色?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》論述三陰三陽(yáng)的篇名叫“陰陽(yáng)離合論”，這就明確指出了三陰三陽(yáng)與“陰陽(yáng)離合”密切相關(guān)。什么叫“陰陽(yáng)離合”呢？《史記·歷書》說(shuō)：“以至子日當(dāng)冬至，則陰陽(yáng)離合之道行焉。”^[4]說(shuō)明三陰三陽(yáng)的劃分是以一年中陰陽(yáng)氣的盛衰變化為依據(jù)的，三陰三陽(yáng)表述的是自然界陰陽(yáng)離合的六種狀態(tài)。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽(yáng)；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽(yáng)明；……厥陰之表，名曰少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞；……三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞?！?sup>[5]圖示如下：（圖1、2）

三陽(yáng)之開(kāi)、闔、樞，為什么太陽(yáng)為開(kāi)，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為闔？從上面圖式中可以看到，太陽(yáng)在東北方，冬至過(guò)后，正是陽(yáng)氣漸開(kāi)之時(shí)，故為陽(yáng)之“開(kāi)”；陽(yáng)明在西北方，陽(yáng)氣漸收，藏合于陰，故為陽(yáng)之“闔”；少陽(yáng)在東南方，夏至太陽(yáng)回歸，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)樞于此，故為陽(yáng)之“樞”。三陰之開(kāi)、闔、樞同理：太陰在西南，夏至以后，陰氣漸長(zhǎng)，故為陰之“開(kāi)”；厥陰居?xùn)|向南，陰氣漸消，并合于陽(yáng)，故為陰之“闔”；少陰在正北方，冬至陰極而一陽(yáng)生，故為陰之“樞”。

筆者認(rèn)為，老子《道德經(jīng)》中“三生萬(wàn)物”之“三”，指的就是自然之氣的開(kāi)、闔、樞。宇宙由太極生陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之氣有了開(kāi)、闔、樞三種運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)，于是化生萬(wàn)物。有人引用《周易·系辭》的天、地、人三才說(shuō)來(lái)解釋老子“三生萬(wàn)物”之三，但人是由“三”產(chǎn)生的萬(wàn)物之一，而不應(yīng)是生成萬(wàn)物的不可缺少的基本元素，否則，沒(méi)有人的地方的萬(wàn)物怎么產(chǎn)生呢？故以《周易·系辭》的“三才”來(lái)解釋老子的“三生萬(wàn)物”，于理欠通。

三陰三陽(yáng)的開(kāi)、闔、樞，決定了“六經(jīng)”各自的屬性和不同特點(diǎn)。需要用五運(yùn)六氣在不同時(shí)空方位陰陽(yáng)氣的狀態(tài)來(lái)理解三陰三陽(yáng)。從五運(yùn)六氣看六經(jīng)，以往六經(jīng)理論中的一些難題，就大多可以得到較為合理的解釋。例如：

風(fēng)寒外感，何以先犯足太陽(yáng)？為什么溫邪外感又首先犯手太陰肺？按三陰三陽(yáng)六氣開(kāi)闔樞方位，太陽(yáng)在東北，陽(yáng)氣始開(kāi)之位；太陰在西南，陰氣始開(kāi)之位?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》云：“風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間?！?sup>[6]寒為陰邪，故風(fēng)寒下受，宜乎先犯足太陽(yáng)。溫?zé)嵩谏希謱訇?yáng)邪，故溫邪上受，就要先犯手太陰。氣分是陽(yáng)明，營(yíng)分血分是內(nèi)入少陰?？梢?jiàn)六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的理論基礎(chǔ)都是三陰三陽(yáng),用三陰三陽(yáng)模式就可以把兩者統(tǒng)一起來(lái)。

《素問(wèn)·六微旨大論》論標(biāo)本中見(jiàn)曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明?！?sup>[7]六經(jīng)表里相配：實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰；實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰；實(shí)則少陽(yáng)，虛則厥陰。有人問(wèn)：為什么不是太陽(yáng)和太陰、少陽(yáng)和少陰、陽(yáng)明和厥陰互相中見(jiàn)和互為表里？試看上述三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞圖，太陽(yáng)與少陰同居北方，均含一水寒氣；陽(yáng)明與太陰同居西方，均含四金燥氣；少陽(yáng)與厥陰同居?xùn)|方，均含三木風(fēng)氣。明白了這一關(guān)系，它們之間互相中見(jiàn)和互為表里的道理就容易理解了。

由此聯(lián)系到中醫(yī)的伏邪學(xué)說(shuō)。前人認(rèn)為寒邪“無(wú)不伏于少陰”。^[8]為什么伏于少陰呢？因少陰和太陽(yáng)同處北方時(shí)位，寒邪從北方入侵，體實(shí)則從太陽(yáng)而發(fā)（所謂“實(shí)則太陽(yáng)”），體虛則心腎陽(yáng)氣受損，發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)出少陰病特征，故稱“邪伏少陰”。再看SARS，按“三年化疫”理論，病邪應(yīng)屬伏燥，^[9]燥邪多從西方犯太陰陽(yáng)明之地，故SARS呈現(xiàn)出伏燥發(fā)于太陰而傷肺的特征。

《素問(wèn)·熱論》描述六經(jīng)傳變，只涉及足之六經(jīng)而未及手六經(jīng)?！秱摗返牧?jīng)辨證，基本上繼承了《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)的概念。經(jīng)北宋朱肱的發(fā)揮，遂有“六經(jīng)傳足不傳手”之說(shuō)。后人對(duì)此多存疑問(wèn)，不知其所以然。如方有執(zhí)在《傷寒論條辨或問(wèn)》中說(shuō)：“手經(jīng)之陰陽(yáng)，居人身之半；足經(jīng)之陰陽(yáng)，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當(dāng)有病一半不病一半之人也。天下之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎？”^[10]從陰陽(yáng)離合的開(kāi)、闔、樞方位可知，三陰三陽(yáng)與經(jīng)絡(luò)的配應(yīng)，確乎先從足六經(jīng)開(kāi)始的。

再?gòu)娜幦?yáng)與臟腑的聯(lián)系看，足六經(jīng)與臟腑的關(guān)系是：太陽(yáng)——膀胱，陽(yáng)明——胃，少陽(yáng)——膽，太陰——脾，少陰——腎，厥陰——肝。若謂六經(jīng)模式由八綱辨證歸納而來(lái)，何以忽略了人體最重要的器官心和肺？從三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞方位圖可知，心所處的正南和肺所處的正西都不是三陰三陽(yáng)的正位。南北對(duì)沖，正北為少陰，故心稱手少陰；少陰也緣心火而配屬“君火”，少陰病多心腎陽(yáng)衰證候。西方屬太陰陽(yáng)明之地，“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”，肺稱手太陰，辨證宜從陽(yáng)明太陰中求之。

人氣應(yīng)天，“天有六氣，人以三陰三陽(yáng)而上奉之。”^[11]三陰三陽(yáng)既是對(duì)自然界陰陽(yáng)離合的六個(gè)時(shí)空段的劃分，也是對(duì)人體氣化六種狀態(tài)的表述。三陰三陽(yáng)在天為風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經(jīng)絡(luò)。清·張志聰《傷寒論集注·傷寒論本義》在闡述六經(jīng)時(shí)云：“此皆論六氣之化本于司天在泉五運(yùn)六氣之旨，未嘗論及手足之經(jīng)脈”^[12]。張氏強(qiáng)調(diào)六經(jīng)是“六氣之化”是對(duì)的，但“六經(jīng)”不是經(jīng)絡(luò)而又不離經(jīng)絡(luò)；不是臟腑卻可統(tǒng)賅臟腑。不是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，但又與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火密切相關(guān)。正是有了三陰三陽(yáng)辨證，故傷寒學(xué)家強(qiáng)調(diào)“傷寒之法可以推而治雜病”。^[13]“六經(jīng)豈獨(dú)傷寒之一病為然哉,病病皆然也。”^[10]山西老中醫(yī)李可先生治療內(nèi)科急危重癥疑難病，常用六經(jīng)辨證而獲奇效。他的體會(huì)是：“傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳，則萬(wàn)病無(wú)所遁形?！?sup>[14]

學(xué)者認(rèn)為，《傷寒論》中的方劑主要源自《湯液經(jīng)法》，但為什么《湯液經(jīng)法》未能像《傷寒論》那樣對(duì)后世產(chǎn)生如此巨大的影響？原因在于張仲景發(fā)展了六經(jīng)辨證體系。陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》也取材于《湯液經(jīng)法》，但采用的是五行臟腑辨證模式，影響就遠(yuǎn)不如《傷寒論》而少有流傳。講《傷寒論》不能不講六經(jīng)辨證?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有六經(jīng)辨證，就不會(huì)有《傷寒論》如此高的學(xué)術(shù)地位。

日本的古方派醫(yī)生不重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其代表人物吉益東洞甚而否定陰陽(yáng)五行和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為《傷寒論》“論不可取而方可用” ^[15]。他們割裂《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)系，不去研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三陰三陽(yáng)的深意，只研究《傷寒論》的方證和藥徵。日本古方派的觀點(diǎn)在很大程度上影響了近現(xiàn)代中國(guó)的一些學(xué)者，“六經(jīng)可廢論”就是這一影響下的產(chǎn)物。

王永炎等將證候的動(dòng)態(tài)演化性概括為“動(dòng)態(tài)時(shí)空”特征，^[16]三陰三陽(yáng)之間是有序的動(dòng)態(tài)時(shí)空變化。三陰三陽(yáng)辨證，可較好地反映疾病發(fā)生時(shí)內(nèi)外環(huán)境整體變化的動(dòng)態(tài)時(shí)空特征，絕非八綱辨證可以替代。

厘清“六經(jīng)”理論與五運(yùn)六氣的關(guān)系，對(duì)正確理解和運(yùn)用六經(jīng)辨證的理論，評(píng)估六經(jīng)辨證的價(jià)值地位，具有極為重要的意義。

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