對(duì)肝而言，它只有三個(gè)出口：

一個(gè)是肝管接膽管；

一個(gè)是下腔靜脈接口；

一個(gè)是淋巴管；

進(jìn)口是二個(gè)：

一個(gè)是肝主動(dòng)脈；

一個(gè)門靜脈；

任何一個(gè)器官，都要保持一種動(dòng)態(tài)的平衡，才能健康。

臨床上肝臟本身病變引起的門靜脈高壓十分常見，但我們卻很少探討，為什么會(huì)發(fā)生肝臟的病變？從這幾個(gè)出口我們就可以發(fā)現(xiàn)問題所在。

先說說下腔靜脈接口，因?yàn)楣芸诖执螅苯舆B接到心臟，除非到了快生命的盡頭，一般來說不太需要考慮這個(gè)接口。

唯一的關(guān)注點(diǎn)是，通過心臟后連接是的肺主動(dòng)脈，所以，如果肺有問題，會(huì)有“金克木”的影響。

再下來有二個(gè)主要的出口，一個(gè)是淋巴管口，與“脾”有關(guān)，如果功能不佳，則會(huì)有“木克土”之憂！但大多數(shù)時(shí)候不太可能出現(xiàn)急癥，臨床應(yīng)用時(shí)注意“實(shí)脾”就不用考慮太多。

最后一個(gè)重點(diǎn)是肝管接膽管的開口，是在十二指腸里：

但這中間多數(shù)人的膽管是通過胰腺頭與胰管合在一起開口于十二指腸，即便分開也會(huì)有一段在胰頭內(nèi)經(jīng)過。所以肝膽的問題不可避免的受胰功能的影響，想避開都不可能！

所以肝的病百分之七十以上因膽管的受阻，導(dǎo)致肝的排泄不暢所致（所謂肝氣不疏），肝的壓力無從排泄，就會(huì)發(fā)炎、發(fā)熱，當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致肝的細(xì)胞膨脹，因肝內(nèi)只有血竇，沒有包膜，只有肝最外層有一層包膜，所以當(dāng)肝細(xì)胞膨脹時(shí)，就會(huì)感覺肝區(qū)肋下發(fā)悶、發(fā)脹，甚少有痛感。

既然膽管不暢是主因，我們就好下手了，把膽管路徑上的障礙清除掉，事情不就完事了。膽管本身一般是不考慮的，除非是膽管內(nèi)生了息肉或者膽管硬化，石塊阻塞，如果沒有看到這種器質(zhì)性改變，就不必考慮（您看現(xiàn)代精確的檢查技術(shù)一樣可以幫助中醫(yī)辯證，不要把中醫(yī)當(dāng)成只能是三個(gè)手指）。

所以膽管路上最大的障礙來自胰腺，往往是胰腺的炎癥或者其它變化（如發(fā)燒），過食寒涼（不要忘記胰的上面就壓著一個(gè)胃，熱脹冷縮，胰細(xì)胞的收縮一樣可以收窄膽管）。

膽屬少陽，胰也屬中焦少陽，胃屬陽明，肝為厥陰。

所以是陽明少陽二陽合病，既然是阻塞為主要表現(xiàn)形式，那就是少陽里證，如果有大便不通的表現(xiàn)，就多出一個(gè)陽明里證。主方是什么呢？少陽膽里證的主方是大柴胡，少陽中焦里證的主方是谷疸湯或者茵陳蒿湯，有濕熱就變成茵陳五苓散。有陽明里證當(dāng)然大、小承氣湯又要擔(dān)綱了。

這幾個(gè)方的來來去去的調(diào)，就構(gòu)成了肝病的主方，不論是叫肝癌還是肝硬化還是其它肝病，均離不開這幾個(gè)方。至于到了癥狀消除，調(diào)理肝本身的時(shí)候，一個(gè)“四物湯”足矣。