這篇文章大約3000字，大概需要閱讀5-8分鐘

糖友們從得糖尿病開(kāi)始，畢生都在跟血糖較勁，很多糖友感覺(jué)自己飯都不會(huì)吃了。畢竟，醫(yī)生都會(huì)告訴我們：血糖高不可怕，血糖高導(dǎo)致的并發(fā)癥很可怕。但全國(guó)1.14億糖尿病人中仍然有8000萬(wàn)人搞不定自己的血糖，并發(fā)癥也與日增多。當(dāng)然也有一小部分人掌握了糖尿病管理的精髓，做到了十幾年不用藥，甚至幾十年沒(méi)有任何并發(fā)癥。

那么，到底是什么造成了這種巨大的差異？！

就算不斷加藥血糖還是不理想，原因是：胰島功能越來(lái)越差

我見(jiàn)過(guò)很多10年以上的老糖友，最多可以吃4-5種控糖藥，胰島素最多有每天用將近100單位的。這么多藥物是否能解決問(wèn)題？讓血糖非常理想呢？未必。不然就不會(huì)有8000萬(wàn)血糖不理想的糖友存在了。

如上圖所示，早在21年前，英國(guó)學(xué)者就對(duì)新發(fā)的2型糖尿病患者觀察了10年，發(fā)現(xiàn)患者胰島功能緩慢下降，而飲食治療不成功者胰島功能下降更明顯。

胰島功能越來(lái)越差是糖尿病人無(wú)法破解的魔咒嗎？

上面這張圖在糖尿病領(lǐng)域十分經(jīng)典，也在醫(yī)生心中留下了深刻的印象：胰島功能下降似乎是理所當(dāng)然的事情。但胰島功能變差真是糖尿病患者不可破解的魔咒嗎？不論實(shí)際案例還是理論研究都證明這不是事實(shí)。

我查閱了很多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和資料，關(guān)于胰島功能保護(hù)的研究很多，說(shuō)幾個(gè)有代表性的吧。

（1） 1985年大慶研究：飲食和運(yùn)動(dòng)都能預(yù)防糖尿病---意味著胰島功能下降速度可以變慢

1985年，中日友好醫(yī)院潘孝仁教授看到大慶油田人民生活水平日益提高，肥胖越來(lái)越多，意識(shí)到糖尿病的爆發(fā)可能會(huì)成為巨大的問(wèn)題，便開(kāi)展了用飲食、運(yùn)動(dòng)、飲食+運(yùn)動(dòng)三種策略預(yù)防糖尿病的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這三種方式均可顯著降低糖尿病發(fā)生率。間接驗(yàn)證了生活方式可以改善胰島素抵抗、延緩胰島功能衰減的速度。

如今距離大慶研究的啟動(dòng)已經(jīng)過(guò)去了30多年，潘孝仁教授早已去世，但后來(lái)的專家李光偉教授仍然在對(duì)當(dāng)年的患者進(jìn)行持續(xù)的觀察，發(fā)現(xiàn)那些當(dāng)年嚴(yán)格管理生活方式的人群，如今糖尿病、并發(fā)癥等發(fā)生率仍然低于未被管理的人群。大慶研究用30年的時(shí)間，在全球糖尿病預(yù)防領(lǐng)域樹(shù)起一座里程碑。

（2） 2006年ADOPT研究發(fā)現(xiàn)：不同的藥物對(duì)于胰島功能的保護(hù)程度不一樣

這個(gè)研究是在2006年發(fā)布的研究結(jié)果，4360名糖尿病患者進(jìn)入3個(gè)組別：格列苯脲組、二甲雙胍組、羅格列酮組，5年后，血糖控制失敗率最高的是格列苯脲組。最低的是羅格列酮組。很遺憾的是羅格列酮這個(gè)藥物因?yàn)樾乃サ雀弊饔?，醫(yī)生已經(jīng)很少使用了。

在之前在動(dòng)物試驗(yàn)中，羅格列酮被發(fā)現(xiàn)可以保護(hù)胰島功能。

（3） 2017年，美國(guó) Domenico 教授胰島功能休眠研究：

Domenico 教授關(guān)于胰島β沒(méi)有死亡、而是'睡著'了的學(xué)說(shuō)，獲得了2017年美國(guó)糖尿病學(xué)界的大獎(jiǎng)。他覺(jué)得怎樣讓'睡著'了的細(xì)胞醒過(guò)來(lái)，是下一步值得科學(xué)家們重點(diǎn)關(guān)注的。

不過(guò)，他也明確指出，糖尿病早期睡著的細(xì)胞多，而病的時(shí)間越久，真正'死亡'的細(xì)胞越來(lái)越多。

更值得關(guān)注的是 Domenico 教授做了一個(gè)喚醒'睡著'的β細(xì)胞的研究，用的方法是科學(xué)飲食配方、胰島素、羅格列酮等，最后發(fā)現(xiàn)，可以喚醒β細(xì)胞的，只有飲食配方。

我的師姐曾經(jīng)給我介紹過(guò) Domenico 教授來(lái)中國(guó)講課的情形，聽(tīng)課的醫(yī)生們不愿意相信教授的結(jié)論，反復(fù)向他確認(rèn)這個(gè)結(jié)果，他都無(wú)比肯定：只有飲食。

科學(xué)飲食的效果一再得到驗(yàn)證。

作為糖尿病人，你的醫(yī)生是否曾經(jīng)教給你如何保護(hù)胰島功能？

我們?nèi)タ床〉膱?chǎng)景基本上是這樣：

醫(yī)生：'平時(shí)測(cè)血糖嗎？血糖多少？'

患者：'測(cè)，這里是我的記錄'

醫(yī)生：'血糖還是挺高啊，再給你加點(diǎn)藥吧，平時(shí)注意管住嘴、邁開(kāi)腿'

至于具體做法，醫(yī)生很難說(shuō)明到很細(xì)致。

（1）醫(yī)生忽略胰島功能保護(hù)的原因，不是沒(méi)有責(zé)任心，而是評(píng)價(jià)胰島功能很不方便

嚴(yán)格的胰島功能評(píng)估，需要喝葡萄糖水，測(cè)5次靜脈血糖，遠(yuǎn)不像測(cè)手指那樣快捷方便。也沒(méi)有任何專家或者學(xué)者會(huì)建議每月或者定期讓患者做胰島功能的檢查。這讓醫(yī)生忽略了胰島功能保護(hù)這個(gè)重要的治療目標(biāo)。

我們假設(shè)一下，如果評(píng)估胰島功能像測(cè)血糖一樣方便，那對(duì)胰島功能的評(píng)估會(huì)成為重要判斷的糖尿病治療好壞的標(biāo)準(zhǔn)了。

（2）醫(yī)生忽略胰島功能保護(hù)的原因，還在于他們只能考慮藥物，對(duì)于患者居家的生活狀態(tài)，醫(yī)生無(wú)能為力。

前面講過(guò)，20年前學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胰島功能保護(hù)與患者生活方式管理的成功與否有關(guān)，但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，天長(zhǎng)日久的做到嚴(yán)格而科學(xué)的自我管理簡(jiǎn)直比登天還難。一年中有8760個(gè)小時(shí)，你可以跟醫(yī)生接觸的時(shí)間一年算下來(lái)不會(huì)超過(guò)30分鐘吧。大多數(shù)時(shí)候，糖友很難得到專業(yè)的幫助。可以說(shuō)，糖尿病自我管理是人世間最漫長(zhǎng)、而且要求極高的修行。

我經(jīng)常看到患者在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)泄情緒，抱怨、懷疑、憤怒......，開(kāi)始的時(shí)候我不太理解，如今我也深刻的理解每個(gè)糖尿病患者：每一頓飯都要糾結(jié)如何吃，每吃完都顧慮自己的血糖，這是多痛苦的事情，我已經(jīng)能感同身受。

再次盤(pán)點(diǎn)醫(yī)學(xué)家與科學(xué)家們研究出來(lái)的胰島功能保護(hù)措施

（1） 一部分藥物：注意不是所有的藥物都可以保護(hù)胰島功能

目前公認(rèn)可以保護(hù)胰島功能的藥物有：胰島素、羅格列酮、GLP-1類似物（不只是這些，但部分藥物過(guò)于專業(yè)，或者還在研究階段，在這篇文章中不過(guò)多闡述了）。而促進(jìn)胰島素分泌的藥物被認(rèn)為對(duì)胰島功能保護(hù)沒(méi)有作用。

（2） 合理的食物選擇或營(yíng)養(yǎng)調(diào)理：

為何食物的選擇能影響胰島功能？這也是近些年來(lái)科學(xué)界的重大發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單的說(shuō)：不良的飲食方式破壞了我們的腸道菌群，有利于身體健康的菌群越來(lái)越少，導(dǎo)致我們身體腸促胰素（GLP-1）分泌減少，腸促胰素被發(fā)現(xiàn)可以保護(hù)胰島功能，而它分泌減少會(huì)促進(jìn)胰島功能減退。因此，針對(duì)腸道菌群調(diào)整的研究越來(lái)越多，比如通過(guò)膳食纖維喂養(yǎng)有利菌群，或者直接補(bǔ)充益生菌等。證據(jù)充分的還是膳食纖維與腸道菌群的關(guān)系：補(bǔ)充膳食纖維可以改善血糖已經(jīng)被充分證實(shí)，可以參考我們之前的文章有了它，能吃飽，還能幫助降糖——食物中提取的天然降糖藥物。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，更少的細(xì)糧、更豐富的粗雜糧及蔬菜，是更容易保護(hù)胰島功能的食物選擇。

（3） 運(yùn)動(dòng)：

運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗的作用非?？隙?，研究也非常多，道理淺顯易懂：運(yùn)動(dòng)讓更多的血糖進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行利用，血糖水平下降，減輕了胰島素抵抗，改善了高血糖對(duì)β細(xì)胞帶來(lái)的毒性反應(yīng)，間接保護(hù)了胰島功能。

對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，規(guī)律的、適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)疑是提升整體身體素質(zhì)，改善血糖的基本措施。運(yùn)動(dòng)的細(xì)節(jié)在此不贅述了。

可見(jiàn)，胰島功能保護(hù)并不是單一的因素，而是多方配合的綜合管理才能達(dá)到的效果

美國(guó)糖尿病人并發(fā)癥能下降2/3的秘密是專業(yè)團(tuán)隊(duì)幫助下的綜合管理，中國(guó)糖尿病管理模式下欠缺了太多

在以往的文章中，我也提到過(guò)，美國(guó)在過(guò)去的30年里，并發(fā)癥下降了2/3，而中國(guó)仍在持續(xù)上升。美國(guó)采用了全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、教育者團(tuán)隊(duì)管理的模式，并且有良好的醫(yī)療報(bào)銷體系。

中國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)生在治療糖尿病方面顯得勢(shì)單力薄，并沒(méi)有能夠配合他的人一起為糖尿病患者服務(wù)。如果有興趣了解更多，可以參考我之前的文章。糖醫(yī)生醫(yī)學(xué)總監(jiān)孫海艷：我認(rèn)為中國(guó)糖友應(yīng)該享有美國(guó)糖友的服務(wù)