便秘是指大便次數(shù)減少或糞便干燥難解，一般2日以上無排便，就提示存在便秘。其發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。

本病中醫(yī)學(xué)病名繁多，如“大便難”、“后不利”、“脾約”、“便閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“大便秘”、“大便燥結(jié)”、“腸結(jié)”、“風(fēng)秘”、“熱秘”、“虛秘”、“氣秘”、“濕秘”、“熱燥”、 “風(fēng)燥”等。古代醫(yī)籍對其病因病機(jī)的論述頗多。如《素問●厥論》云:“太陰之厥，則腹脹后不利。”《素問●至真要大論》云:“太陰司天，濕淫所勝……大便難。”對其治療方藥亦不乏記載。如《金匱要略●腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云:“痛而閉者，厚樸三物湯主之。”《證治要訣●大便秘》云:“風(fēng)秘之病，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳化難；或其人素有風(fēng)病者，亦多有秘，宜小續(xù)命湯……氣秘由于氣不升降，谷氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯……熱秘面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結(jié)，宜四順清涼飲……”又”……皆作秘，俱宜麻子仁丸”。這些記載足資參考。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為大腸積熱或氣滯，或寒凝，或陰陽氣血虧虛，使大腸的傳導(dǎo)功能失常所致，我在臨床上除了實秘證外(此類便秘用三黃片、麻仁丸及大黃、番瀉葉就可以解除癥狀)，遇到比較多的是氣虛便秘、血虛便秘和濕滯便秘。故詳細(xì)談一下這幾個方面的治療體會和方法。

1.氣虛便秘     臨床上經(jīng)常遇到此類患者，其證為平時疲乏無力，飲食不多，面白身胖，大便頭干后軟，脈浮濡軟或沉濡無力，舌淡苔白。突出癥狀是大便困難，幾日不解，或是硬掙便血，此屬脾虛運(yùn)化無權(quán)，傳送無力而致便秘，當(dāng)塞因塞用，以補(bǔ)開塞，補(bǔ)氣健脾助運(yùn)為治。方用補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪、當(dāng)歸、生白術(shù)，黨參、柴胡、升麻、陳皮，炙甘草。 其中我的經(jīng)驗是當(dāng)歸要用到30 ~50g，生白術(shù)要用90~150g，這是個關(guān)鍵，否則很難達(dá)到療效。

 【驗案一】吳某，女，45歲。2006年10月12日診。

便秘10年，用酚酞(果導(dǎo))、大黃、番瀉葉、腸清茶等治療稍有好轉(zhuǎn)，但后來愈瀉愈秘，又多方求治均未見好轉(zhuǎn)。舌淡胖嫩， 邊有齒痕，苔薄白， 脈沉弱。屬脾虛失運(yùn)之候。治宜健脾助運(yùn)。

 【處方】炙黃芪20g、當(dāng)歸50g、生白術(shù)120g、升麻10g、柴胡10g、黨參10g、陳皮10g、枳殼10g、炙甘草6g。

 服3劑后，便頭變軟，便秘明顯好轉(zhuǎn)。守方共服30余劑而愈。

【驗案二】焦某，女，65歲，家住灃惠小區(qū)。

 因大便10日不通，腹脹痛難忍，呼號不已，屢登廁而不便，不能食，面色不華、舌淡苔薄白脈沉濡無力。曾經(jīng)他醫(yī)治療，用大劑量芒硝、大黃攻之。方內(nèi)大黃30g，煎頭遍藥服之大便未動，再加大黃30g入二煎，服后大便仍未動。病家窘迫無奈，延余診治。

 問其得知，近半個月大便未動，見面色敗弱氣短，按脈虛而無力。診斷: 氣虛不運(yùn)。治宜益氣運(yùn)脾，中氣得補(bǔ)便可通矣! 投補(bǔ)中益氣湯治之。

 【處方】炙黃芪20g、當(dāng)歸90g、生白術(shù)150g、升麻10g、柴胡10g、黨參10g、陳皮10g、枳殼10g、生地黃30g，炙甘草6g。

 患者服1劑大便即下，所瀉之物盡是黃水和黑結(jié)塊，此郁邪和大黃相拒，老年氣血俱虛，不能運(yùn)化也。后再服5劑，痊愈。

按：上述兩案均從脾主運(yùn)化入手。脾虛運(yùn)化無權(quán)，傳送無力而致便秘，當(dāng)塞因塞用，以補(bǔ)開塞，補(bǔ)氣健脾， 生津助運(yùn)為治。黃芪、黨參補(bǔ)脾肺之氣，使氣足則便行；當(dāng)歸用50~90g， 活血潤腸；生白術(shù)味苦、甘，性溫，重用120~150g，健脾生胃腸之津液，使糞質(zhì)不燥; 升麻、柴胡、枳殼、陳皮一升一降，升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，以助脾之運(yùn)化；甘草調(diào)和脾胃虛餒之氣，兼調(diào)和諸藥。方合病機(jī)，藥中的癥，故收效甚捷。

2.血虛使秘    此證臨床上多見于婦女產(chǎn)后和久病之后，我臨床上多用桃紅四物湯加減，收效較速。此辯證較易。

【驗案】田某，女，25歲。2008年6月8日診。

主訴：產(chǎn)后一個月，由于情致不遂，致大便干結(jié)，3~4日一行，臨廁努掙乏力，曾口服酚酞(果導(dǎo))片、蜂蜜，外用開塞露等藥治療，病情不見好轉(zhuǎn)，且日趨加重。現(xiàn)產(chǎn)后3個月，大便秘結(jié)且?guī)а?~5日一行，伴乏力，口干，舌淡苔白脈細(xì)。化驗血象，有貧血癥。辯證產(chǎn)后氣郁，日久血虛，腸失滋潤。法治益氣養(yǎng)血，潤腸通便，兼疏肝理氣，方用桃紅四物湯加減。

【處方】桃仁12g、紅花6g、當(dāng)歸90g、川芎6g、熟地黃30g、生白芍30g、郁金10g、生麥芽30g、浮小麥30g、柏子仁30g。

服藥3劑，病已顯示轉(zhuǎn)機(jī)，大便已不干結(jié)，排便時亦不覺費(fèi)力。又服4劑， 大便每日1次，后以逍遙丸為主，重用當(dāng)歸60g，連服一周，大便正常已不干。

 按: 患者病發(fā)于產(chǎn)后，氣虛無力推動血行，復(fù)加情志不遂，肝氣郁結(jié)。日久傷血，腸失血養(yǎng)，傳導(dǎo)失常而發(fā)生大便干結(jié)，臨廁艱難。中醫(yī)認(rèn)為，津血同源，若人體營血虧虛，血不濡潤腸道，則大便滯而難行。方中桃仁紅花活血 ；熟地黃大補(bǔ)肝腎，滋陰血，有補(bǔ)血虛，通血，益氣力；當(dāng)歸養(yǎng)血之陽，調(diào)肝腎，潤燥滑腸；川芎辛溫走竄，補(bǔ)血活血，行氣開郁止痛，調(diào)肝氣而遂其疏泄之能；且桃仁、當(dāng)歸，柏子仁具有油性滑腸，一物二用，生白芍亦有養(yǎng)陰通便作用，浮小麥養(yǎng)心安神、滑潤有余，共起養(yǎng)血、活血，解郁、潤腸、通便之作用。諸藥共用，使陰復(fù)津足，谷道得潤，大便按時排矣。特別要指出的是，此案的關(guān)鍵在于重用當(dāng)歸90g， 一物兩用，既補(bǔ)血又潤腸，為點(diǎn)晴之處，且不可輕之滑過。此乃我多年臨床經(jīng)驗也。

3.濕滯便秘     《素問● 至真要大論》云:“太陰司天，濕淫所勝……大便難?！保?nbsp;  宋代醫(yī)家嚴(yán)用和所著《濟(jì)生方●便秘》提出:“凡秘有五，即風(fēng)秘、氣秘、濕秘、冷秘、熱秘是也。”臨床上，凡長期脘悶滿困重乏力，口苦，口粘膩，苔膩，呈一派氣滯濕阻之征，且便秘而不堅者，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“大便難”  亦即嚴(yán)用和所謂的“濕秘”。 《濟(jì)生方●便秘)” 中指出其病機(jī):“多因腸胃不足，風(fēng)寒暑濕乘之，使臟氣壅滯，津液不能流通，所以便秘結(jié)也。”  濕滯便秘，其臨床上最常見的便結(jié)特征是大便時干時溏，交替而作，且排便不利。對此癥的治療可用三仁湯加減，方為杏仁、厚樸，半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶砂各12g，白豆蔻殼、白術(shù)各10g，薏苡仁30g、茵陳15g、滑石25g。水煎服，每日一劑。功效：宣通氣機(jī)，化濕運(yùn)脾。

【驗案】張某，女，32歲，電腦程序員。2005年10月20日初診。      

主訴：從1995年起， 時覺胸脘悶滿不舒，喜睡，食少，繼則大便難解，時干時稀，一直未曾注意，亦未服藥。時至2000年，上述癥狀加重，胸脘終日悶滿不舒，大便5一6日1次，干稀交替，艱澀難下，每次排便需半小時以上，仍總覺未盡，但其便難下，而無羊屎樣糞。癥見口苦而黏膩，不渴，不饑，飲食乏味，每日睡眠11~12小時，仍覺身困重乏力。數(shù)年來，求醫(yī)數(shù)人，屢用中西藥治療皆罔效。用芒硝、大黃類瀉下，可暫得一解， 但停藥旋即如故。黑芝麻、 蜂蜜、豬板油類潤下, 則便秘有增無減。 現(xiàn)診得脈濡，舌上滿布膩苔色微黃， 小便時微黃。診為氣滯濕阻之便秘。治宜宣通氣機(jī)，化濕運(yùn)脾。擬三仁湯加減。

【處方】杏仁、厚樸、半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶沙各12g，白豆蔻殼、白術(shù)各10g，薏苡仁30g，茵陳15g，滑石25g 。2日1劑，水煎服。

 服上藥6劑后，胸脘悶滿大減，飲食略增，大便1~2日1次，但仍覺不爽。繼服原方6劑后，大便暢利，每日1次，遂停藥。隨訪半年，大便一直正常。

 按:本例患者是電腦程序員，久坐少動，脾胃不足，氣機(jī)郁滯可知。脾胃不足，濕自內(nèi)生，濕阻中焦，健運(yùn)失職，津液輸布失常，則大腸失潤; 氣機(jī)郁滯，上焦肺氣肅降受阻，則大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，成氣滯濕阻之便秘。因不屬熱結(jié)，也非津枯，故屢用芒硝、大黃下，黑芝麻、蜂蜜類潤下，欲治其秘，其秘愈甚。《臨證指南醫(yī)案●腸痹》 某案云:“舌白，不渴，不饑，大便經(jīng)旬不解……皆風(fēng)濕化熱，阻遏氣分，諸經(jīng)脈絡(luò)皆閉，丹溪謂腸痹，宜開肺氣以通，以氣通則濕自走。”又沈案云:“濕結(jié)在氣，二陽之痹，丹溪治在肺，肺氣化則便自通。”筆者受其啟迪，選用具有宣通氣機(jī)，化濕運(yùn)脾的三仁湯加減治之，確獲不治之便秘而便自通之效。