正常冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，前者又分為前降支和回旋支。根據(jù)冠狀動(dòng)脈的分布特點(diǎn)又可分為右優(yōu)勢型、左優(yōu)勢型以及均衡型。

右優(yōu)勢型指的是左室后間隔、下壁由右冠狀動(dòng)脈供血；

左優(yōu)勢型指的是左室后間隔、下壁由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血；

均衡型指的是左室后間隔由右冠狀動(dòng)脈供血，左室下壁即膈面由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血。

由于右優(yōu)勢型占冠狀動(dòng)脈分布的70％，因此，用心電圖來進(jìn)行梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的判斷，通常以右優(yōu)勢型的冠狀動(dòng)脈分布為基礎(chǔ)。

一般來說，前壁、前間壁、部分高側(cè)壁和少部分下壁由前降支冠脈供血，少數(shù)情況下前降支也可供血后間隔；高側(cè)壁、多數(shù)正后壁、部分下壁受回旋支冠脈供血。右冠狀動(dòng)脈供血右室、多數(shù)的左室下壁、部分左室后壁。

急性心肌梗死在心電圖的表現(xiàn)以ST抬高為主，還有就是T波的高尖和倒置以及病理性Q波的出現(xiàn)。其中，以ST段的變化最具意義，并可根據(jù)ST段的變化將心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，今天我們主要討論心電圖在ST段抬高型心肌梗死中的定位診斷及其意義。

根據(jù)心電圖的變化，以ST段抬高所出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可分為：

前間壁心肌梗死（V₁-V₃導(dǎo)聯(lián)）；

前壁心肌梗死（V₃-V₅導(dǎo)聯(lián)）；

前側(cè)壁心肌梗死（V₅-V₇導(dǎo)聯(lián)）；

廣泛前壁心肌梗死（V₁-V₅、aVL、I導(dǎo)聯(lián)）；

高側(cè)壁心肌梗死（aVL、I導(dǎo)聯(lián)）；

下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）；

后壁心肌梗死（V₇-V₈導(dǎo)聯(lián)）。

通過心電圖，觀察存在問題的導(dǎo)聯(lián)，除了能快速判斷是哪種心肌梗死外，還能提示梗死的相應(yīng)病變血管。

①下壁心肌梗死

當(dāng)出現(xiàn)下壁心肌梗死時(shí)，提示患者右冠狀動(dòng)脈、回旋支或前降支可能存在病變。心電圖上顯示：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于aVF導(dǎo)聯(lián)ST段，且aVF導(dǎo)聯(lián)高于Ⅱ?qū)?lián)ST段。

②高側(cè)壁心肌梗死

提示前降支的對角支或回旋支存在病變。若是前降支對角支病變，則心電圖表現(xiàn)為aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，要高于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的ST段。若是回旋支病變，則心電圖表現(xiàn)為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于aVL的ST段。

③后壁心肌梗死

提示回旋支和/或右冠狀動(dòng)脈存在病變。若是右冠狀動(dòng)脈的病變，則心電圖表現(xiàn)為V₈導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于V₇導(dǎo)聯(lián)ST段。若病變部位在回旋支，則心電圖表示為V₇導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，高于V₈導(dǎo)聯(lián)ST段。

④前間壁心肌梗死

提示前降支病變和/或右冠狀動(dòng)脈存在病變。若病變部位在前降支，則在心電圖上的表現(xiàn)為V₂導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于V₁導(dǎo)聯(lián)。若為右冠狀動(dòng)脈病變，則在心電圖上的表現(xiàn)為ST段的抬高：V₁導(dǎo)聯(lián)>V₂導(dǎo)聯(lián)>V₃導(dǎo)聯(lián)。

⑤左主干病變

這種情況臨床上比較特殊，等同于回旋支和前降支閉塞，提示患者病情較為危重，除ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)外，還存在合并低血壓、反復(fù)室性心律失常、休克等。心電圖可表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，或無變化。

一般心電圖表現(xiàn)為前壁ST段抬高，特別是V₄導(dǎo)聯(lián)和V₅導(dǎo)聯(lián)抬高比V₂導(dǎo)聯(lián)和V₃導(dǎo)聯(lián)明顯。若影響到高側(cè)壁，則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于aVL導(dǎo)聯(lián)的ST；若影響下壁，則Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高，高于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。

心電圖對于心肌梗死的定位診斷具有重要意義。不僅可以幫助醫(yī)生進(jìn)行快速的定位診斷，提示醫(yī)生盡早進(jìn)行心肌的再灌注治療。還可提示醫(yī)生有針對性地進(jìn)行初步判斷與梗死相關(guān)的病變血管，并有針對性地進(jìn)行介入治療。

此外，還有助于對患者病情的判斷，特別是對梗死面積較大的危重患者，同時(shí)，還可提示醫(yī)生是否需要準(zhǔn)備搶救措施。

最后，送你一份當(dāng)下最火的歌，助你記憶心梗心電圖：

缺血的心肌，在九步以后，R遞增不良，是否在胸導(dǎo)；ST段的抬高，心外膜見到，倒置的T波，和Q波擁抱。

ST的壓低，大于0.1，肢導(dǎo)和胸前，0.1抬起，V1、2導(dǎo)聯(lián)，要0.3才記，V3導(dǎo)上移要5格距離。

II III aVF起，下壁心梗的問題，如III導(dǎo)聯(lián)大于II導(dǎo)聯(lián)的ST，可能是右冠關(guān)閉；

高側(cè)壁aVL I，對角支支配的心肌，II III aVF和V5、V6一起，ST段 抬高在下側(cè)壁。

V5到V1，全部都抬起，廣泛地心肌，全部要壞去，前降支波及，生命危在旦夕，惡性的心律要除顫電擊！

再看V3到V1，間隔支受到侵襲，加上V4、5去掉1、2心前區(qū)，前壁心梗就成立；

正后壁V8V7，回旋支就要被累及，前側(cè)壁發(fā)生在567心前區(qū)，還有，高側(cè)的aVL I，

壓低的ST，心內(nèi)膜波及，大Q波出現(xiàn)，要壞死的心肌，對應(yīng)的區(qū)域我們要牢記，仔細(xì)，心梗定位盡收眼底。