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贅生物
概述
1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
2.發(fā)生在瓣膜病或先心病患者
3.主要累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣
4.瓣膜上形成潰瘍，缺損，贅生物 定義
贅，多余而無(wú)用。
廣義：泛指附著在心瓣膜或心內(nèi)膜的異常物。
狹義：?jiǎn)沃父腥拘孕膬?nèi)膜炎心臟瓣膜及心內(nèi)膜上形成的細(xì)菌性團(tuán)塊物。 注意
1.房室瓣的贅生物位于心房面
2.半月瓣的贅生物位于心室面
3.可延伸至鄰近心內(nèi)膜及腱索
分類
細(xì)菌性
· 感染性 立克次體
真菌性
腫瘤性
· 非感染性
血栓性
常見(jiàn)疾病
· 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
多發(fā)生在已有器質(zhì)性病變的心臟和人工瓣膜置換后等。近年來(lái)發(fā)生于原無(wú)心臟病變者日益增多，尤其見(jiàn)于長(zhǎng)期接受經(jīng)靜脈治療者。 · 臨床與病理
細(xì)菌性贅生物由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌組成。體積龐大，質(zhì)地松脆，灰黃或淺綠色，易破碎脫落。常引起受累瓣膜關(guān)閉不全、瓣周及瓣葉膿腫、腱索斷裂等。贅生物一旦脫落可引起栓塞和膿腫。 · 真菌性心內(nèi)膜炎
真菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生在原有瓣膜病變和心內(nèi)膜受損者中。入侵的真菌沉積于纖維素凝塊中，繼而在心瓣膜表面引起血小板聚集，激活補(bǔ)體替代途徑，形成真菌性贅生物。 · 臨床與病理
真菌性贅生物體積較細(xì)菌性贅生物大，質(zhì)脆易脫落，容易并發(fā)大血管栓塞。文獻(xiàn)報(bào)道，不經(jīng)手術(shù)治療的真菌性心內(nèi)膜炎68%～85%可出現(xiàn)危及生命的栓塞事件，明顯高于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 · 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。
瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液變性，在瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑1～2mm的疣狀贅生物。 · 病理與臨床
贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成，伴小灶狀的纖維素樣壞死。贅生物被機(jī)化，引起纖維組織增生，導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短、瓣膜間互相粘連、腱索增粗、縮短，最后形成慢性心瓣膜病。 · Lipman-Sacks心內(nèi)膜炎
1924年，Libman和Sacks首次對(duì)SLE瓣膜性心臟病進(jìn)行了描述，又稱特征性疣狀心內(nèi)膜炎。心臟瓣膜受累是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，包括瓣膜團(tuán)塊即Libman—Sacks疣狀贅生物形成，瓣膜增厚、反流和狹窄。瓣膜鈣化較少見(jiàn)。 · 病理與臨床
Libman-Sacks心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物呈黃褐色或粉紅色，單個(gè)似豌豆?fàn)罨蚨鄠€(gè)聚集呈球狀緊密黏附于心內(nèi)膜。多發(fā)生在順血流方向的瓣膜表面上，尤其常發(fā)生在二尖瓣后葉與左室后壁的隱窩之間，很少附著在腱索、乳頭肌、心房或心室壁的內(nèi)膜上。 · 無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎
多見(jiàn)于惡性腫瘤病人，也可見(jiàn)于急性敗血癥、燒傷、留置肺動(dòng)脈插管、彌漫性血管內(nèi)凝血以及艾滋病患者。有報(bào)道說(shuō)在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的尸檢中，該病發(fā)生率是0.3％ ～9.3％。引起該病的惡性腫瘤中以腺癌最常見(jiàn)，包括肺、胰腺、前列腺、乳腺和結(jié)腸腺癌?；颊逥IC的發(fā)生率是18％～71％ · 病理與臨床
瓣膜贅生物常累及二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，亦可累及三尖瓣。贅生物通常不小于3mm，而且是多發(fā)的；多為接觸面瓣葉受累。顯微鏡下示贅生物由血栓構(gòu)成，是非細(xì)胞性的。 · 乳頭狀纖維彈性瘤
乳頭狀纖維瘤是罕見(jiàn)的心內(nèi)良性小腫瘤，占全部心臟良性腫瘤的7%～8%。多數(shù)累及心臟瓣膜，平均占瓣膜腫瘤的73%，是最多見(jiàn)的心臟瓣膜良性腫瘤。病人一般情況下無(wú)癥狀，多數(shù)亦無(wú)瓣膜功能異常。 · 病理與臨床
纖維彈性瘤多數(shù)直徑小于10mm，瘤體為乳突狀，90%以上有莖或稱小蒂，大體標(biāo)本表現(xiàn)形態(tài)不同，不規(guī)則球形瘤體較多，個(gè)別伸長(zhǎng)成條帶樣。瘤體內(nèi)部是多葉柄樣結(jié)構(gòu)，如同?？麡拥耐庥^，外面覆蓋著凝膠狀物質(zhì)和一層微細(xì)的絨毛。 超聲表現(xiàn)
· 感染性贅生物
· 超聲特點(diǎn)
1. 贅生物呈團(tuán)塊狀或不規(guī)則的“蓬草”或“絨毛”狀回聲，隨瓣膜活動(dòng)可見(jiàn)擺動(dòng)。因高速血流的沖擊，出現(xiàn)振動(dòng)或與瓣膜活動(dòng)不一致的擺動(dòng)是贅生物的典型特征，新鮮的贅生物回聲松散，活動(dòng)度大。贅生物機(jī)化后回聲增強(qiáng)，隨瓣葉活動(dòng)顯得僵硬、無(wú)浮動(dòng)感。真菌性贅生物常較細(xì)菌性贅生物大，三尖瓣贅生物往往大于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣贅生物，常見(jiàn)于靜脈濫用藥物者。
2. 二尖瓣贅生物多發(fā)生于前葉或其腱索，舒張期瓣葉開(kāi)放，贅生物進(jìn)入左室，收縮期返回左房，瓣葉活動(dòng)不受限。
3. 主動(dòng)脈瓣贅生物常附著于主動(dòng)脈瓣葉的心室面，于心室舒張期脫垂進(jìn)入左室流出道，心室收縮期朝向主動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)。
4. 三尖瓣贅生物在收縮期朝向右心房運(yùn)動(dòng)，舒張期向右心室運(yùn)動(dòng)。
5. 贅生物使瓣膜破壞或腱索斷裂，可出現(xiàn)瓣膜過(guò)度活動(dòng)、不規(guī)則活動(dòng)，瓣膜脫垂或瓣膜出現(xiàn)“連枷”樣改變。
6. 瓣膜損害嚴(yán)重致瓣膜關(guān)閉不全，反流明顯時(shí)，心腔可見(jiàn)擴(kuò)大。
7. 贅生物部位的瓣膜處可探及五彩鑲嵌的反流信號(hào)，可顯示反流分布范圍和反流面積。取樣容積置于贅生物所在瓣口，可探測(cè)到反流頻譜。 非感染性贅生物
1. 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖可探及小于1-2mm的Libman-Sacks疣狀贅生物，其邊緣不規(guī)則，回聲密度不均勻，不受活動(dòng)影響，可位于瓣葉的任何部位，特別是瓣尖的鄰近和中間部分，在主動(dòng)脈瓣動(dòng)脈側(cè)，二尖瓣的心房側(cè)。這些特征區(qū)別于感染性心內(nèi)膜炎贅生物的表現(xiàn)。
2. 腫瘤性贅生物典型的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)為均勻的葉狀回聲光團(tuán)，有蒂可活動(dòng)，隨血流而呈高頻振蕩。
3. 血栓性贅生物最大的特點(diǎn)就是變化很大，尤其是在抗凝治療之后，贅生物會(huì)明顯變小甚至消失。 贅生物征象
1.直接顯示受累瓣葉上贅生物大小，形態(tài)及活動(dòng)度
2.呈團(tuán)塊狀，絨毛，蓬草樣
3.隨瓣葉活動(dòng)，收縮期進(jìn)入心房（主動(dòng)脈），舒張期進(jìn)入左室（左室流出道） 繼發(fā)性改變征象
1.瓣膜穿孔破裂，連枷樣運(yùn)動(dòng)
2.贅生物旁的小穿孔在瓣膜關(guān)閉時(shí)形成反流
3.并發(fā)瓣膜撕裂，破損瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)
4.并發(fā)腱索斷裂出現(xiàn)瓣葉脫垂 鑒別診斷
· 瓣膜脫垂或腱索斷裂
· 黏液瘤
· 瓣膜鈣化 贅生物與黏液瘤的鑒別
疾病
鑒別要點(diǎn) 贅生物 黏液瘤
形態(tài) 不規(guī)則，團(tuán)塊狀、蓬草狀、絨毛狀等，表面不光滑或毛刺狀 圓形或橢圓形分葉狀、葡萄狀、菜花狀等，表面光滑
內(nèi)部回聲 不均勻 較均勻
附著部位 多附于心瓣膜少數(shù)亦可在任何部位 多附于房間隔上，少數(shù)在房室瓣環(huán)心房面
活動(dòng)度 隨血流及瓣膜活動(dòng)而擺動(dòng) 隨心動(dòng)周期往返于房室之間
瓣膜受累情況 可引起受累瓣環(huán)膿腫、瓣膜破損、腱索斷裂等，引起瓣膜脫垂，關(guān)閉不全 瓣膜完好 
（二尖瓣贅生物）
（主動(dòng)脈瓣贅生物）
（二尖瓣前葉瓣尖見(jiàn)米粒樣高回聲附著）
（CDFI顯示收縮期大量反流信號(hào)沿二尖瓣后葉左房外側(cè)壁運(yùn)行達(dá)房頂）
（二尖瓣贅生物、二尖瓣前葉根部既往形成膿腫）
二尖瓣前后葉對(duì)合良好，未見(jiàn)裂隙，在前葉下方見(jiàn)一弧形高回聲，該高回聲上尚可見(jiàn)小裂隙。
（二尖瓣脫垂 二尖瓣前葉于收縮期脫入左房側(cè)，前后葉尚能正常對(duì)合。）
（二尖瓣“城墻波”樣改變 舒張期黏液瘤進(jìn)入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣的相對(duì)狹窄。）
（主動(dòng)脈瓣贅生物）
（無(wú)冠竇穿孔）
（感染性心內(nèi)膜炎）
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