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杜加斯( Dugas)征:又稱肩內(nèi)收試驗搭肩試驗。正常人將手放在對側肩上,肘能貼胸壁。肩關節(jié)前脫位肘內(nèi)收受限,傷側的手放到對側肩上,肘不能貼胸壁,此為杜加斯陽性。

肩外展疼痛弧:又稱肩關節(jié)外展試驗。肩峰下的肩袖有病變時,因岡上肌腱與肩峰下摩擦,在肩外展60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛(圖1)在此范圍以外則無疼痛,也見于岡上肌腱炎。肩鎖關節(jié)病變的疼痛弧在肩關節(jié)外展150°~180°(圖2)。

圖1 肩外展疼痛弧

圖2 肩鎖關節(jié)疼痛弧

1.前屈上舉征:檢查者以手扶患側前臂,保持上肢于中立位并前屈上舉,使肩袖的大結節(jié)附著點撞擊肩峰的前緣,肩痛為陽性。常見于肩峰下滑膜炎,岡上肌腱鈣化,肩袖損傷等。

2.前屈內(nèi)旋試驗:檢查者將患肩前屈90°,屈肘90°,用力使肩內(nèi)旋,使肩袖病變撞擊喙突肩峰韌帶;產(chǎn)生肩痛為陽性。

3.撞擊試驗:懷疑有肩袖病變的患者,在肩峰下注射1%利多卡因5~10ml后,再做肩外展,如疼痛及痛弧減輕或消失為陽性,提示有肩袖損傷。

肩關節(jié)穩(wěn)定試驗:分別在站立位和臥位時檢查。

①直立位檢查慮者坐或者站立,臂部放松下垂(如果患者未能完全放松可以向前彎腰45°),檢查者一手固定肩胛頸部,另一手將患臂伸展并從后方給肱骨頭壓力,可試出肩前方不穩(wěn)如向后推肱骨頭,可試出肩后方不穩(wěn)(圖3)將肱骨向下牽拉時,可試出肩下方不穩(wěn)。

②臥位檢查:平臥位,患肩放在診床邊緣,外展90°,檢查者支撐患臂。一手固定肩胛頸另一手握住肱骨近端向前后下方移動。受損的一方活動加大,并有滑出關節(jié)盂的感覺及疼痛,需雙肩對比檢查。

圖3 肩關節(jié)穩(wěn)定試驗的直立位檢查

岡上肌腱斷裂試驗:在肩外展30°~60°范圍內(nèi)時,三角肌用力收縮,但不能外展舉起上臂,越外展用力,肩越高聳。但被動外展到此范圍以上,患者能主動舉起上臂。最初的主動外展障礙為陽性征,提示岡上肌腱斷裂。

落臂試驗:檢查時囑患者站立,將患肢被動外展90°,而后放松并囑患者緩慢放下,若出現(xiàn)患肢突然直落于體側,而不能緩慢放下,為陽性。見于腱袖損傷或岡上肌腱炎(圖4).

圖4 落臂試驗