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積聚 考點四 積聚與痞滿的鑒別診斷 二者均可因情志失調(diào)而致氣滯痰阻，出現(xiàn)脹滿之癥，但痞滿是指自覺脘腹部痞塞脹滿，而無外形征可見，更無包塊可及，其病變部位主要在胃；而積聚除腹部脹滿外，更有聚證發(fā)時有形可見，積證可捫及腹內(nèi)積塊，其病變部位重在肝脾。 考點點拔：此考點需要了解二者的異同，有出題可能。 考點五:積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及日常 調(diào)護(hù) 考點擊破 聚證病程校短，一般預(yù)后良好，少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證，癥積日久，淤阻氣滯，脾失健運(yùn)，生化乏源，可導(dǎo)致氣虛、血虛，甚或氣陰并虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則癥積愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢進(jìn)一步發(fā)展，還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重變證。如肝脾兩傷，藏血與統(tǒng)血失職，或淤熱灼傷血絡(luò)，而導(dǎo)致出血；若濕熱淤結(jié)，肝脾失調(diào)，膽汁泛溢，可出現(xiàn)黃疸；若氣血郁阻，水濕泛濫，亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥，故積聚的病理演變，與血證、黃疸，鼓脹等病證有較密切的聯(lián)系。飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預(yù)防積聚重要措施。 考點六:積聚的臨證備要 考點擊破 1.積聚臨證應(yīng)抓住主癥，審查病機(jī)，確定治則，應(yīng)遵循《素問，至真要大論》所謂“堅者削之”、“結(jié)者散之”、“留者之”、“逸者行之”、“衰者補(bǔ)之”法則，貫穿調(diào)氣理血的基本大法。 2.積聚除按氣血虛實辨證外，尚須根據(jù)結(jié)塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段明確積聚的性質(zhì)，對治療和估計預(yù)后有重要意義。 3.積聚治療上始終要注意顧護(hù)正氣，攻伐藥物不可過用。正如《素問·六元正紀(jì)大論》所言:“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”把握好攻與補(bǔ)的關(guān)系及主次輕重，注意“治實當(dāng)顧虛”，“補(bǔ)虛勿忘實”，可根據(jù)具體情況，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或寓補(bǔ)于攻，或寓攻于補(bǔ)。《醫(yī)宗必讀，積聚》提出“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”的原則深受醫(yī)家重視。 4.在對積證的治療中，可適時選用軟堅之藥和蟲類藥以破淤消積。 真槍實練 01 腹部癥塊堅硬，疼痛漸重。面色黧黑，飲食大減，肌肉瘦削，神疲頭暈，舌質(zhì)淡紫無苔，脈弦細(xì)者，治宜 B理氣活血，化痰散結(jié) D大補(bǔ)氣血，活血化淤 點擊空白處查看答案 答案與解析: D此題旨在考查積聚的辨證論治。綜觀患者脈證，屬于積聚之正虛瘀結(jié)證，證機(jī)概要為積聚日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。治法宜大補(bǔ)氣血，活血化瘀。 02 患者腹部積塊堅硬，疼痛日漸加劇，面色萎黃，形脫骨立，舌質(zhì)淡紫，無苔，脈細(xì)無力。治宜選用 B六君子湯合桃紅四物湯 D四物湯合大黃?蟲丸 點擊空白處查看答案 答案與解斷:C. 此是旨在考查積證的辨證論治。根據(jù)患者的舌、脈及癥狀表現(xiàn)可以診斷為積證之正虛瘀結(jié)型。用八珍湯合化積丸補(bǔ)益氣血，活血化瘀。 03 患者腹痛，腹中包半年，現(xiàn)包塊增大，面黯消瘦，經(jīng)閉不行，舌紫有瘀點，脈弦細(xì)。應(yīng)診斷為 B肝氣郁滯之聚證 C瘀血內(nèi)結(jié)之積證 D氣滯血阻之積證 點擊空白處查看答案 答案與解析:C。此題旨在考查積聚的辨證論治。從題干提供的脈癥來看屬于積證之瘀血內(nèi)結(jié)證。 04 患者腹部結(jié)塊，固定不移，脹痛不適，苔薄脈弱。其診斷是 B積證屬氣滯血阻 C聚證屬食滯痰阻 D聚證屬肝氣郁結(jié) 點擊空白處查看答案 答案與解析:B 此題旨在考查積聚的辨證論治。從該患者腹部結(jié)塊，固定不移辨析為積證；從脹痛不適分析為氣滯。綜合分析應(yīng)是積證屬氣滯血瘀證。A選項為久病體弱之人易得，應(yīng)表現(xiàn)有飲食大減，消瘦形脫等癥狀。 05 聚證與積證之要別要點在于 B結(jié)塊是否固定不移 C有無脘脅不適 D有無腹痛 點擊空白處查看答案 答案與解析: AB 積與聚為腹內(nèi)結(jié)塊。區(qū)別言之，積聚是結(jié)塊聚散無常，病無定處者，病在氣分，屬腑病。積是結(jié)塊固定不移。痛有定處者，病在血分，屬臟病。 編輯：木白
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