“暴牙齒"的矯治

1、什么是“暴牙齒”？

    “暴牙齒”在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上實(shí)質(zhì)是上頜前突畸形或雙頜前突畸形，一般不伴有嚴(yán)重的功能障礙，但非常影響美觀，患者求治的目的主要是為了改善容貌。

2、“暴牙齒”是如何形成的？它有哪些臨床表現(xiàn)？

    它同大多數(shù)牙頜面畸形類(lèi)似，病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但主要有先天遺傳因素和后天不良習(xí)慣。該病具有明顯的種族發(fā)病特征和家族聚集傾向，在廣東等南方省份尤為多見(jiàn)；但后天的不良習(xí)慣，如:口呼吸、吐舌、咬下唇和成人吮吸習(xí)慣等也是造成該病的原因。

    “暴牙齒”患者常常表現(xiàn)為開(kāi)唇露齒，自然狀態(tài)下雙唇不能閉攏，微笑時(shí)牙齦外露過(guò)多，常常伴有頦后縮，強(qiáng)迫閉口時(shí)，下唇下方與頦部之間有明顯的軟組織隆起?？趦?nèi)上下前牙唇傾，常伴擁擠不齊，前牙深覆牙合、深覆蓋。

 3、“暴牙齒”能否治療，如何治療？
    “暴牙齒”不僅能治療，而且可以大幅度地改善容貌，獲得口頜功能與顏面美貌相統(tǒng)一的療效。這種畸形一般需要通過(guò)一段時(shí)間的正牙準(zhǔn)備，將牙齒排列整齊后，再采用上頜骨后退手術(shù)進(jìn)行矯治。

“地包天”的矯治

    人們常說(shuō)的“地包天”,醫(yī)學(xué)名稱(chēng)叫下頜前突或下頜發(fā)育過(guò)度。下頜發(fā)育過(guò)度的病因與遺傳和環(huán)境因素有關(guān),其中遺傳因素可能占主導(dǎo)地位，臨床上?？梢?jiàn)到這類(lèi)病人有家族史。
    “地包天”是人們用來(lái)形容這類(lèi)病人的咬合關(guān)系異常的代名詞。正常人的咬合關(guān)系應(yīng)該是上牙覆蓋下牙，上唇較下唇稍前突。而“地包天”的病人的咬合關(guān)系正好相反,是下牙反咬在上牙外側(cè),或者上下牙尖尖相對(duì)。下巴向前明顯突出,呈凹面形，同時(shí)存在咀嚼及發(fā)音功能不良。

    這類(lèi)畸形是由于下頜骨發(fā)育過(guò)度所引起的，單純靠正畸治療不能解決問(wèn)題，必須通過(guò)外科手術(shù)來(lái)矯治,從而恢復(fù)正常的面容和咬合功能。具體治療方案由口腔正畸和頜面外科醫(yī)生共同會(huì)診后確定。

"小下巴"的外科矯治

    民間俗稱(chēng)的“小下巴”是指由于遺傳和環(huán)境因素造成的下頜發(fā)育不足畸形。其主要臨床表現(xiàn)為：

1）面下份高度不足，頦下軟組織堆積，呈“雙下巴”。

2）側(cè)面觀可見(jiàn)下頜體及下頜升支短小，頦部后縮，呈“鳥(niǎo)嘴”狀；

3）牙齒排列紊亂，為Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜，許多患者還伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

4）由于患者固有口咽腔體積縮小、舌后墜，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，誘發(fā)心血管系統(tǒng)的疾病。

    考慮到小下頜畸形給患者的口腔生理功能、容貌外觀乃至心態(tài)帶來(lái)的不利影響，因此很有必要對(duì)這種頜骨畸形進(jìn)行積極治療。單純的外科手術(shù)不能獲取功能和形態(tài)俱佳的矯治效果，而必須由口腔頜面外科和口腔正畸科醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行矯正，這樣不僅使患者術(shù)后擁有整齊的牙列，而且容貌會(huì)有很大改觀。手術(shù)方案根據(jù)患者的具體情況而定，一般需要采用下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)前徙下頜或者用牽張成骨術(shù)延長(zhǎng)短小的下頜，某些病人還需輔以頦成形術(shù)，重塑理想面容。

 “歪臉”的矯治

    俗稱(chēng)的“歪臉”是指患者的面部不對(duì)稱(chēng)，下頜中線偏向一側(cè)。這類(lèi)患者不僅面部外觀不端正，而且還伴有咬合錯(cuò)亂，咀嚼功能低下和關(guān)節(jié)問(wèn)題等。   

    “歪臉”的病因有很多,大致可以分為兩類(lèi)。一類(lèi)是由于存在不良習(xí)慣,如偏側(cè)咀嚼，長(zhǎng)期單手托下巴等，及不明原因的一側(cè)髁狀突發(fā)育過(guò)度使一側(cè)下頜骨發(fā)育受抑制，或一側(cè)發(fā)育過(guò)度,從而導(dǎo)致兩側(cè)下頜骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，面部偏斜。另一類(lèi)面部偏斜是由于一側(cè)髁狀突腫瘤或關(guān)節(jié)強(qiáng)直引起的。

    這兩類(lèi)患者的治療方法也有所不同。第一類(lèi)患者通常需要經(jīng)過(guò)術(shù)前正畸—正頜手術(shù)—術(shù)后正畸綜合治療來(lái)獲得功能和外貌俱佳的效果。一般術(shù)前正畸需要一年左右，手術(shù)需要住院兩周來(lái)恢復(fù)患者的面形及咬合功能術(shù)后正畸是來(lái)微調(diào)咬合同時(shí)防止術(shù)后復(fù)發(fā)。第二類(lèi)患者應(yīng)在解除原發(fā)疾病后，針對(duì)每個(gè)患者的不同情況對(duì)患者的面部軟硬組織進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，以期在靜態(tài)下獲得面部基本對(duì)稱(chēng)的效果。

“方臉"的矯治

    方臉，是因?yàn)橄骂M角及咬肌肥大所引起。這一類(lèi)患者從正面看，面下部較寬大方短；從側(cè)面看，則下頜角過(guò)銳，缺乏柔和，流暢的輪廓。

    男性會(huì)認(rèn)為國(guó)字臉可以增加他們的“陽(yáng)剛之氣”；但是，對(duì)于一個(gè)女性來(lái)說(shuō)，這顯然不是件好事情。因?yàn)闁|方傳統(tǒng)審美觀點(diǎn)就一直認(rèn)為：一張秀氣，柔和的瓜子臉更能體現(xiàn)東方女子的“陰柔之美”。古代形容絕色女子常有“面若鵝蛋”    “腰如楊柳”之說(shuō)，在現(xiàn)代，一般公認(rèn)我國(guó)和東方人尤其是女性臉型仍以橢圓型（鵝蛋型）為最美。因此，隨著人們對(duì)美的追求的不斷提高，越來(lái)越多的患者，尤其是年輕女性，為使自己的面型更加完美，而向外科醫(yī)生提出矯治方臉的要求。

    大家都知道，臉型指的是面部的形態(tài)輪廓。地域不同、種族不同、性別不同及個(gè)體不同都可使臉型存在著差異，臉型也會(huì)隨著年齡的變化而變化。從解剖角度上講，臉型是由支持組織及覆蓋的軟組織所決定的，前者包括骨骼、軟骨、牙齒，后者包括皮膚、皮下組織(脂肪等)和肌肉。骨骼作為臉型的眶架起著最重要的作用，它的發(fā)育程度、形狀成為臉型的內(nèi)在基礎(chǔ)，這些骨骼有額骨、上頜骨、顴骨、下頜骨及鼻骨。皮膚、皮下脂肪、肌肉覆蓋在支撐組織外面，其厚薄、松緊、分布范圍等對(duì)臉型也起著重要作用。在雙側(cè)耳下俗稱(chēng)腮部的部位如果膨大突出，正面觀時(shí)，面部?jī)蓚?cè)輪廓垂直向下，與下輪廓線近乎直角相交，使面部下三分之一顯得寬而闊，這就是所謂方臉型。從解剖上講，主要是由于下頜角(下頜骨的一部分)骨質(zhì)發(fā)育過(guò)大，或者咬肌過(guò)度肥厚造成，兩者也可兼而有之，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為下頜角肥大(或良性咬肌肥大)。方臉型對(duì)男性來(lái)講尚有粗獷堅(jiān)毅之感，但對(duì)女性來(lái)講卻失去美感。許多女性因此痛苦，她們往往用頭發(fā)遮蓋，不愿參加社交活動(dòng)，甚至形成孤僻的性格。

造成方臉的原因是什么？

    從解剖上講，主要是由于下頜角(下頜骨的一部分)骨質(zhì)發(fā)育過(guò)大，或者咬肌過(guò)度肥厚造成，兩者也可兼而有之，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為下頜角肥大(或良性咬肌肥大)，下頜角肥大一般以雙側(cè)為多，單側(cè)的也不少見(jiàn)。下頜角肥大的成因有兩部分：一是下頜骨角部的骨性肥大；二是咬肌的過(guò)度發(fā)育凸出于兩側(cè)腮部。具體到每個(gè)病人，兩部分病因所起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能，但從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，兩者往往同時(shí)伴發(fā)。

    往往與青少年身體發(fā)育期過(guò)多吃零食、嚼口香糖（或檳榔）有關(guān)，也可以由于夜間磨牙引起。這些都使提上頜肌群（咬肌、翼內(nèi)肌等）過(guò)度鍛煉，刺激下頜角區(qū)的肌肉和骨骼發(fā)育，最終外觀呈現(xiàn)“方臉畸形”。也有一部分病人是由于遺傳引起，追溯其父母或親屬往往也有下頜角肥大。

是否有辦法能改變這種臉型呢？

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整形已經(jīng)作出了肯定的回答，即通過(guò)整形手術(shù)可以在一定程度上改變臉型，而且是安全的。對(duì)于方臉的矯治，通過(guò)外科手術(shù)治療是目前66年的夢(mèng)想！

二、正頜外科手術(shù)會(huì)留面部疤痕嗎？

    很多人擔(dān)心，這么復(fù)雜的手術(shù)會(huì)在臉上留有疤痕嗎？目前的正頜外科手術(shù)都是從口腔內(nèi)完成的，因而面部不會(huì)留下任何手術(shù)疤痕