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作者 姚鵬宇 (碩士研究生) 單位 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 磁石是臨床常用的礦物類中藥，在五官科疾病治療中應(yīng)用廣泛。了解中藥磁石的藥物特性，闡釋磁石在五官科應(yīng)用特點(diǎn)，對(duì)于研究磁石具有重要意義。 從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)法象用藥、藥物炮制、現(xiàn)代藥理研究等多個(gè)角度對(duì)磁石進(jìn)行論述，發(fā)掘磁石藥物特性、作用機(jī)理及功能主治。根據(jù)歷代本草著作、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床觀察，整理磁石在五官科疾病治療的相關(guān)內(nèi)容，探討磁石在五官科的臨床應(yīng)用特點(diǎn)，總結(jié)其用藥規(guī)律、用藥劑量。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)方向，論述磁石的作用機(jī)理及磁石在五官科疾病治療中發(fā)揮的重要作用，為臨床磁石的應(yīng)用提供參考。 炮制工藝 磁石炮制始見于《雷公炮炙論》，歷代磁石炮制品有生磁石、煅磁石、酒磁石等，生磁石和煅磁石臨床應(yīng)用普遍。 生磁石需經(jīng)搗杵、研、水淘方能入藥。 搗杵的目的在于粉碎藥材，利于制劑和有效成分的煎出，現(xiàn)代研究證實(shí)，粉碎是有利于除去磁石中的有毒物質(zhì)。 研和水淘的主要目的是除去雜質(zhì)，《普濟(jì)方》有“水淘二三十次，去盡赤汁為度”。所謂赤汁即雜質(zhì)。  煅磁石，磁石經(jīng)過火煅之后，易于粉碎，其性以收斂為主，功能長于安神鎮(zhèn)靜、納氣平喘，如《本草綱目》治“子宮不收”即用煅磁石。 “諸石火煅紅，入醋能為末”，磁石在高溫狀態(tài)下，迅速進(jìn)入醋液中，驟然冷卻，改變了其堅(jiān)硬性，使之疏松，易于粉碎；其次，醋性味酸苦、微溫，具有收斂、解毒、散瘀止痛，消積聚之功效。以醋制藥材，可降低其毒性、緩和副作用及增強(qiáng)療效。醋煅淬后，由于輔料醋酸產(chǎn)生可溶性的醋酸鐵，易被機(jī)體吸收而發(fā)揮藥效。有害元素砷、鈦、鍶等，含量均顯著降低。故臨床多以煅磁石為用?！恫?jì)方》載其制備之法“須燒令透赤，旋投淡醋內(nèi)淬之”。 磁石酒制，以磁石能補(bǔ)益肝腎之陰，酒能壯陽氣，酒制磁石則陰陽并益，治療腎虛陽事不興適宜，如《千金方》云：“陽事不起，磁石五斤，研，清酒漬二七日，每服三合，日三夜一”。 藥物炮制是中醫(yī)獨(dú)有的特色，磁石成分復(fù)雜，一藥具有多重功效，炮制后能除雜質(zhì)、降毒性、增功效、促吸收，為磁石臨床應(yīng)用提供便利。 五官科應(yīng)用 磁石臨床應(yīng)用多以其重鎮(zhèn)安神，而歸屬于安神藥范疇，其實(shí)磁石在五官科的應(yīng)用也十分普遍，并具有其他藥物不能替代的作用和獨(dú)特的功效。  磁石療耳疾，歷史悠久，其中以耳聾耳鳴效果最顯著，《神農(nóng)本草經(jīng)》即有“（磁石）除大熱煩滿耳聾?！贝攀M方治療耳聾耳鳴的處方就有磁石六味丸（《雜病源流犀燭》）、磁石腎羹（《太平圣惠方》）、磁石酒（《圣濟(jì)總錄》）等數(shù)十種。磁石甚至成為耳聾、耳鳴的專病專藥。 磁石治療耳聾耳鳴多配伍滋陰補(bǔ)腎藥，這與腎開竅于耳理論有關(guān)，如： 《蘭軒醫(yī)談》載：“磁石為腎部虛弱要藥，將八味丸內(nèi)附子代以五味子加磁石，治腎虛耳聾，有奇效”； 《顧松園醫(yī)鏡》也記載“磁石耳聾而可反其聰，鎮(zhèn)墜下吸，俾腎氣不上逆，宜同補(bǔ)腎藥同用之”，也體現(xiàn)了壯水之主，以制陽光，堅(jiān)陰降火的治療思想。 磁石能夠治療耳疾，因?yàn)榇攀哂凶棠I養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)安神，能清泄腎中邪火，降逆而引火歸元，滋陰而平息逆氣。 張廷模認(rèn)為耳鳴，頭暈眼花，可能是貧血導(dǎo)致，磁石其本身含有鐵元素，所以對(duì)于缺鐵性貧血有一定作用，不是缺鐵性貧血的肝腎陰虛視力或聽力降低，可能磁石作用也不會(huì)明顯。 磁石比較適合腎陰虛，本身微微偏寒，略有一點(diǎn)滋陰作用； 對(duì)于腎陽虛的虛火上犯，多配伍補(bǔ)陽藥，如肉桂、附子等，如費(fèi)開揚(yáng)教授以磁石配附子藥對(duì)磁石鎮(zhèn)潛制約附子之善走，以靜制動(dòng)，虛火上浮均可用之； 對(duì)于腎陰虛則多配伍補(bǔ)陰藥，如熟地、麥冬、石斛等，國醫(yī)大師顏德馨以熟地配磁石藥對(duì)據(jù)《靈樞.決氣》“精脫者耳聾”，補(bǔ)精血而能滋耳竅，平肝陽而能熄內(nèi)風(fēng)，使精血調(diào)和而耳疾自平?！稄埵厢t(yī)通.耳鳴》載“凡治高年腎氣逆上而耳鳴，當(dāng)以磁石為主，以其重能達(dá)下，性主下吸，不能制肝木之上吸，更以地黃、龜膠群陰之藥輔之，五味、山萸之酸以收之，令陰氣自旺于本宮，不上觸于陽竅”此補(bǔ)陰藥配伍磁石之用意。 磁石治療耳疾最常用處方耳聾左慈丸（《飼鶴亭集方》），即六味地黃丸加磁石、柴胡，用于肝腎陰虛，耳聾耳鳴，頭暈?zāi)垦！ＥR床研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)藥物性耳聾、神經(jīng)性耳聾及老年性耳聾，幻聽、分泌性中耳炎均有顯著療效，方中柴胡主升、磁石主降，二者升降相合，為臨床常用藥對(duì)。 《重訂廣溫?zé)嵴摗酚型?/strong>名方即六味地黃丸加磁石、菖蒲、五味子，用以補(bǔ)肝腎通耳竅。耳聾左慈丸亦是臨床常用中成藥，研究證明耳聾左慈丸能降低慶大霉素對(duì)耳蝸毛細(xì)胞溶酶體的損傷，保護(hù)毛細(xì)胞線粒體內(nèi)琥珀酸脫氫酶的活性，從而減輕毛細(xì)胞的損傷，離體實(shí)驗(yàn)證明，耳聾左慈丸對(duì)耳蝸毛細(xì)胞有保護(hù)作用。耳聾左慈丸能同時(shí)降低慶大霉素引起的腎毒性和耳毒性影響。  磁石可做食療，《本草綱目》載“老人耳聾，以磁石一斤搗末，水淘去赤汁，綿裹之。豬腎一具，細(xì)切。以水五斤煮石，取二斤，入腎，下鹽豉作羹食之。米煮粥食亦可”。此法以水淘減毒，鹽豉味咸入腎引經(jīng)。 磁石外用可以治療耳疾，《仁齋直指方》載“耳猝聾閉，以鐵石半錢，入病耳內(nèi)，鐵砂末入不病耳內(nèi)，自然通透”。《仙拈集.卷二》、《濟(jì)生方》也記載此法，磁石引而通之的特性。此法可能與磁場有相關(guān)性，值得深入研究。 另藏醫(yī)有以磁石3g、熊膽1g研末水中調(diào)勻泡棉球，晚以棉球堵耳，晨取出，再以木香6g、大黃5g水煎液配清油滴耳治療異物入耳。 磁石治療耳疾，多針對(duì)耳聾、耳鳴二病，著眼于腎立論，治療形式多樣，頗具特色。 《本草求原》載磁石“治瞳神散大及目障”，明確磁石明目退翳的功效。 《備急千金要方.七竅病》載神曲丸一方，又名磁朱丸，是臨床常用的目疾方，孫思邈謂之“主明目，百歲可讀注書方。”其組成及用法：神曲（四兩）、磁石（二兩研）、光明砂（一兩研），上三味末之，煉蜜為丸如梧子大，飲服三丸，日三，不禁。 《原機(jī)啟微集》載此方能治“神水寬大漸散，昏如霧露中行，漸睹空花，物成二體，久則光不收，及內(nèi)障神水淡綠、淡白色者?！碧岢龃攀堋皵可袼枵稀?。 關(guān)于磁朱丸治療眼疾醫(yī)案最早見于《本草綱目》：“一士子頻病目，漸覺昏暗生翳。時(shí)珍用東垣羌活勝風(fēng)湯加減法與服，而以磁朱丸佐之。兩月遂如故?！?/p> 國醫(yī)大師顏正華臨床發(fā)現(xiàn)磁朱丸治療白內(nèi)障，尤其是老年白內(nèi)障有效果。 現(xiàn)代研究證實(shí)微量元素在體內(nèi)的含量和比例對(duì)于老年性白內(nèi)障影響明顯。耳目咽喉頭頸區(qū)軟組織少，血液供應(yīng)豐富，血管神經(jīng)密集，受血液變化影響密切，其中視網(wǎng)膜動(dòng)脈是全身唯一能活體可見的小動(dòng)脈，而磁石中含有豐富的微量元素，能改善血液神經(jīng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，這可能是其治療白內(nèi)障的重要機(jī)制之一，且高血壓對(duì)眼底病變陽性率關(guān)系密切，磁石兼有降壓功效，對(duì)于改善高血壓視網(wǎng)膜病變也有顯著療效。 以磁石組方治療目疾的驗(yàn)方還有九子地黃丸，此系名醫(yī)蒲輔周跟師學(xué)習(xí)所得，能防治一些內(nèi)眼病及白內(nèi)障等眼病，是在地黃丸的基礎(chǔ)上加味磁石等品變化而成的，方中選取枸杞子、決明子等子實(shí)之品，以填腎益精。 《山東省中醫(yī)驗(yàn)方匯編》載治氣蒙眼方，藥物組成為：生地、谷精草、五靈脂、川軍、白蒺藜、菊花、木賊、草決明各三錢，赤茯苓、蟬蛻、磁石醋煨、蛇蛻各二錢。以菊花、蟬蛻等祛風(fēng)之品相配，散風(fēng)退翳。肝為風(fēng)木之臟，開竅于目，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、外受風(fēng)邪均能引發(fā)目疾，而磁石兼有鎮(zhèn)肝、熄風(fēng)、涼肝功效。 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)對(duì)磁石應(yīng)用亦有論述，如蒙醫(yī)外用清熱養(yǎng)目增強(qiáng)視力的方劑米格曼.敦巴，即用了水飛磁石30g。 筆者發(fā)現(xiàn)臨床退翳消障，若無磁石，可以石決明代替，效果亦可，決明子、石決明配方“決明湯”治療目疾效果顯著。磁石于目疾論治，以從肝論治為主，涼肝退熱、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，而治療瞳孔疾患是從補(bǔ)腎立法。 
《名醫(yī)別錄》載磁石“消頸核喉痛”，咽喉疼痛證屬虛火上炎者多以此治之。 《本草新編》載“磁石能治喉痛者，以喉乃足少陽、少陰二經(jīng)之虛火上沖也，磁石咸以入腎，其性重墜而下吸。則火歸原，以歸于下，而上痛自失?！?，引火歸元法有三：其一如肉桂，補(bǔ)元陽斂浮陽；其二如玄參，滋腎陰壯水之主，以震陽光；其三如磁石，重鎮(zhèn)下墜，引火歸于下。 磁石性涼，且具攝納之力，凡臨床所見咽喉疾病證屬虛火上攻者用之，多與其他引火歸元之法相合而用。名醫(yī)陳士鐸每多用之。
磁石用于口齒疾病較少，《成都市驗(yàn)方秘方集》載有細(xì)辛1.2g，煎水沖服，黑磁石末3g，噙患處，每日兩次，治療牙痛，止痛效果甚佳。臨床對(duì)于胃火盛，腎陰虛導(dǎo)致齒痛、口舌生瘡等癥，多配合玉女煎用之。 關(guān)于以磁石治療鼻科疾病的內(nèi)容，記載并不豐富，搜羅未備，故不做論述。筆者臨證于虛火上炎所致鼻衄，可于滋陰清火方中酌加磁石治療，然較代赭石等礦物類中藥，其功效并不顯著。 臨床用法用量 討論 萬友生云“陰氣走下竅而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當(dāng)五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆”，五官七竅居頭面，且屬陽竅，同氣相求，風(fēng)熱火等陽邪易犯于上，而腎陰不足則虛陽浮越于上，以磁石重鎮(zhèn)攝納，引火歸元，則陰氣下安其位，不上觸于陽竅矣。 磁石一味多用于神志病的治療，對(duì)于其治療五官科疾病的作用有所被忽視，從現(xiàn)代藥理研究、法象用藥及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的角度，整理、歸納磁石于五官科的應(yīng)用范圍及用藥特點(diǎn)，為發(fā)掘和拓展中藥臨床應(yīng)用提供新的思路具有現(xiàn)實(shí)意義。磁石屬于金石之品，礦物中藥之一，而五官科礦物類藥運(yùn)用何止磁石一味，其中規(guī)律值得探索研究。 參考文獻(xiàn)：略。 神農(nóng)本草精英會(huì) 發(fā)端于國家中醫(yī)藥管理局組織開展的“全國中藥特色技術(shù)傳承傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目”。吳厚新先生為總編，國家級(jí)名老中醫(yī)藥專家祝之友、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)炮制分會(huì)主任委員賈天柱、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院特邀教授張繼、濟(jì)南中藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長宋希貴為特邀編審。 神農(nóng)本草精英會(huì)是全國中藥人之家。這里，匯聚全國中藥行業(yè)各領(lǐng)域的碩才俊彥，致力于傳承中藥特色技術(shù)，傳播中藥專業(yè)知識(shí)，弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。分享全國優(yōu)秀中醫(yī)藥專業(yè)人士文章，搭建全國中藥人共同圓夢的舞臺(tái)。 本期主審：段吉平 本期編審：陳乙菲 版面編輯：鄒菊英 本期主編：吳 鏑 第36期 總第85期 |
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