作者：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院臨床學(xué)院 2016級(jí) 專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué) 李東亮 

審稿：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院臨床學(xué)院  外總實(shí)驗(yàn)室教師  張靜 

來(lái)源：杏林苑社群旗下“重癥家園”

編輯：何蕓熙

1、意識(shí)突然喪失，伴有或不伴有抽搐。
2、呼吸呈嘆息樣或停止。
3、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。
4、心搏及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，  在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。其目的是盡快建立有效通氣與有效循環(huán)，保證重要臟器及早恢復(fù)血供與氧供。

早期心肺復(fù)蘇2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化:由A-B-C改為C-A-B,即:C( compression )胸外按壓、A( airway )開(kāi)放氣道、B( breathing)人工呼吸。

心臟復(fù)蘇術(shù)操作步驟

胸外按壓

只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。

(1)判斷周?chē)h(huán)境:環(huán)顧四周,確保周?chē)h(huán)境安全后方可進(jìn)行施救。

(2)判斷意識(shí)、呼吸及脈搏:觀察患者意識(shí)、呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)均消失。
①無(wú)意識(shí)判斷方法：拍打患者雙肩，高聲呼喊雙耳“喂,你怎么了?”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失。
②無(wú)脈搏判斷方法:用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向施救者側(cè)滑移2~3 cm,在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。(注:禁止雙側(cè)同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈，檢查時(shí)間不要超過(guò)10s,如10s內(nèi)不能明確感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始胸外按壓)。
③無(wú)呼吸判斷方法:將自己的臉貼近患者的口鼻感受有無(wú)氣體呼出，同時(shí)觀察胸部起伏情況，即“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。
(3)呼叫急救系統(tǒng):一且發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸，則可判定發(fā)生心臟驟停,立即高聲呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話(huà)120或附近醫(yī)院電話(huà)。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者,則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后,再聯(lián)系求救。
(4)體位:患者仰臥位于硬質(zhì)平面上，患者頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，松解患者衣褲。

(5)按壓部位:胸骨中下1/3 交界處或劍突以上4~5cm處或雙乳頭連線(xiàn)與前正中線(xiàn)交界處。(6)按壓方法:按壓時(shí)上半身前傾，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊,手指離開(kāi)胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸,借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開(kāi)胸壁，并應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折(注意:一手的掌根部放在按壓區(qū)，另手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁,以掌根向下按壓。)
(7)按壓頻率:至少100次/分。(理想按壓頻率100~120次/分）
(8)按壓深度:至少5 cm或者胸廓前后徑的1/3,壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等,壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈。

(9)按壓職責(zé)更換:每2 min更換按壓者，每次更換盡量在5S內(nèi)完成。

清除氣道內(nèi)異物

 判斷頸部無(wú)創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，應(yīng)先將患者的頭部偏向施救者側(cè)，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物及鼻腔分泌物。

人工呼吸

(1)口對(duì)口人工呼吸方法

①開(kāi)放氣道

方法一:仰頭一抬額法。用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頜骨頦部上抬下頜。使下頜角、耳垂連線(xiàn)與地面垂直。

方法二:雙下頜上提法(頸椎損傷時(shí)):將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開(kāi),用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。當(dāng)雙下頜上提法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頦法。

 ②用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。

 ③正常吸氣后緊貼患者的嘴,要把患者的口部完全包住。

 ④緩慢向患者口內(nèi)吹氣(1秒以上) ,足夠的潮氣量（500-600ml）以使得患者胸廓抬起,并用眼睛余光觀察胸廓起伏。

 ⑤每一次吹氣完畢后,應(yīng)與患者口部脫離，松開(kāi)患者鼻子，側(cè)頭看患者胸廓起伏,并用面頰感受患者鼻部呼吸。

 ⑥吹氣時(shí)暫停按壓,吹氣頻率10- 12次/分，按壓通氣比率為30:2。

（2）口對(duì)鼻人工呼吸 

 在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開(kāi)（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷,或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。

(3)重新評(píng)價(jià):

①單人CPR。

 按壓/通氣5個(gè)周期(約2 min)后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行CPR。

②雙人CPR。一人行胸部按壓,另人行人工通氣,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。每2 min更換按壓職責(zé)，避免因勞累降低按壓效果。若摸到心臟或脈搏有自主跳動(dòng)，或不按壓時(shí)能測(cè)到血壓,即可停止按壓而進(jìn)行嚴(yán)密觀察，記錄生命體征,并給予高級(jí)生命支持。

(4)心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo):

①自主呼吸及心跳恢復(fù)。可聽(tīng)到心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性、房性(房顫、房撲)或交界性心律。

②瞳孔變化。散大的瞳孔回縮變小,對(duì)光反射恢復(fù)。

③按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)。

④收縮壓達(dá)60 mmHg左右。

⑤發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

⑥腦功能好轉(zhuǎn)。肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開(kāi)始掙扎。

（5）心肺復(fù)蘇成功后，將頭后仰位復(fù)位，整理衣物。

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn):①按壓頻率至少100次/分。②按壓深度至少5 cm或胸廓前后徑的1/3。③每次按壓后保證胸廓充分回彈。④胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷:每次更換按壓者應(yīng)在5S內(nèi)完成，在實(shí)施保持氣道通暢措施時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s。⑤避免過(guò)度通氣。

并發(fā)征

1、骨折:肋骨、胸骨、脊柱骨折、連枷胸。

2、臟器撕裂:如肺、肝、腹部其他臟器，以及心臟撕裂或破裂。
3、栓塞:肺或腦脂肪栓塞。
4、其他:氣胸、血胸、心包填塞。

禁忌癥

1、胸部嚴(yán)重?cái)D壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。
2、大面積肺栓塞。
3、張力性氣胸。

終止心肺復(fù)蘇指征

1、被搶救者自主呼吸及心搏已經(jīng)恢復(fù)。
2、復(fù)蘇操作已達(dá)30分鐘以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢復(fù)。
3、心電圖示波一直呈現(xiàn)直線(xiàn)。

黃金4分鐘心跳驟停的后果以秒計(jì)算
5~10秒-→意識(shí)喪失,突然倒地

30秒→可出現(xiàn)全身抽搐
60秒→瞳孔散大,自主呼吸逐漸停止

3分鐘→開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫
4分鐘-→開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘→“腦死亡”'“植物狀態(tài)'

 時(shí)間就是生命--即早實(shí)施CPR

對(duì)于心源性猝死者, 每分鐘大約10%的正相關(guān)

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR - →成功率> 90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR - →成功率約60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR -→成功率約40%

心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR -→成功率約20%(且僥幸存活者可能已“腦死亡”)

心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR -→成功率約為0

CPR的意義心跳呼吸驟停救治不當(dāng)病人就撒手人寰 ,心肺復(fù)蘇術(shù)就是針對(duì)心博驟停病人的一種行之有效的搶救技術(shù),使其立即恢復(fù)自主呼吸和心跳。當(dāng)心搏、呼吸突然停止后,體內(nèi)循環(huán)也會(huì)停止,腦細(xì)胞缺氧，一般能支撐4分鐘 ,超過(guò)這個(gè)時(shí)間,大腦就發(fā)生不可逆損傷,因此實(shí)施心肺復(fù)蘇要爭(zhēng)分奪秒。